Timing of Whole Brain Radiotherapy on Survival of Patients with EGFR-mutated Non-small Cell Lung Cancer and Brain Metastases

Abstract

背景与目的全脑放疗（whole brain radiotherapy, WBRT）在表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）突变的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）脑转移患者治疗中何时应用尚无高级别的循证医学证据。本研究旨在探讨WBRT的参与时间对携有EGFR突变的NSCLC脑转移患者生存的影响。方法2009年8月-2015年5月在我院确诊的EGFR突变伴脑转移的晚期NSCLC共78例患者，均接受WBRT及EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR tyrosine kinase inhibitors, EGFR-TKIs）治疗的48例初治患者进入临床分析，采用Cox比例风险模型分析患者颅内无进展生存期（progression-free survival, PFS）及总生存期（overall survival, OS）的影响因素。结果全组患者颅内客观缓解率（objective response rate, ORR）为81.3%，颅内疾病控制率（disease control rate, DCR）为93.8%，中位颅内PFS为10个月，中位OS为18个月。颅内PFS的多因素分析显示，美国东部肿瘤协作组评分（Eastern Cooperative Oncology Group performance status, ECOG PS）0分-1分（HR=30.436, 95%CI: 4.721-196.211, P < 0.001）及早期WBRT患者（HR=3.663, 95%CI: 1.657-8.098, P=0.001）的颅内PFS更佳。OS的多因素分析显示，ECOG PS 0分-1分（HR=57.607, 95%CI: 6.135-540.953, P < 0.001）、早期WBRT（HR=2.757, 95%CI: 1.140-6.669, P=0.024）及立体定向放射外科（stereotaxic radio surgery, SRS）的应用（HR=5.964, 95%CI: 1.895-18.767, P=0.002）是患者OS的独立预后因素。结论早期WBRT联合TKIs治疗可改善EGFR突变的NSCLC脑转移患者的预后，尚有待大样本的前瞻性临床试验验证。