多発外傷における鈍的胸部大動脈損傷治療のタイミング(Timing of treatment for blunt thoracic aortic injury in cases of multiple trauma)

Abstract

要旨【目的】多発外傷における鈍的胸部大動脈損傷（BTAI）に対する治療のタイミングについて検討する。【対象】2011年から2018年に自施設で診療したBTAIのうち，AIS≥3または治療手技（手術あるいは血管内治療）を要する体幹部外傷を伴い，かつ侵襲的治療［ステントグラフト内挿術（SG）あるいは開胸手術（OS）］を行った25例を後方視的に検討した。【結果】48時間以内に侵襲的治療を施行した群は17例（68%，生存15例）で，48時間以降に施行した群の8例（32%，生存7例）と比較して入院期間が短く（43［31–55.5］日／64.5［61.5–82.75］日），RBC輸血量が少なかった（2［0–4］単位／8［4–19］単位）。待機期間がとくに長かった3例のうち2例はStanford B型のII型で，経過中に非手術的治療からSGへ変更したものだった。最終的に22例（88%）を救命した。BTAIの損傷形態は，日本外傷学会分類IIIbが1例でOSを施行，IIIaが18例（72%）で17例にSGが選択された。II型（IIaまたはIIb）は6例（24%）で，そのうちStanford A型の2例にはOSが，B型の4例にはSGが選択された。【結語】多発外傷におけるBTAIは48時間以内に侵襲的治療を行えば入院期間を短縮できRBC輸血量を減らすことができた。