The usage of tractography of the spinal cord as a predictor of neurological disorders regression in patients with severe cervical spine and spinal cord injury

Abstract

Мета: провести первинну оцінку прогностичних можливостей трактографії у пацієнтів з ускладненою хребетно-спинномозковою травмою шийного відділу хребта на субаксіальному рівні. Матеріали і методи. Клінічну групу утворили 5 пацієнтів, які перебували на стаціонарному лікуванні у відділенні патології спинного мозку та хребта Інституту нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова НАМН України в період з квітня до липня 2019 р. із травматичним ушкодженням шийного відділу хребта та спинного мозку тяжкого ступеня. В післяопераційний період на 5-ту–7-му добу пацієнтам проведено магнітно-резонансну томографію в режимах Т1W, Т2W, FLAIR, STIR, T2W FFE, CSF flow і дифузійно-тензорного зображення. Оцінювали динаміку регресу неврологічних порушень за International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury. Ступінь травматичного стенозу хребтового каналу визначали за допомогою спіральної комп’ютерної томографії до і після хірургічної корекції. З огляду на малу клінічну групу статистичну обробку отриманих цифрових показників не проводили. Основним завданням було виявлення загальних закономірностей для визначення напрямів подальших деталізованих досліджень. Результати. Набряк спинного мозку на рівні ушкодження, що відповідало ступеню неврологічних розладів, спостерігали в усіх пацієнтів. Наявність геморагічного компонента виявлено у 3 пацієнтів (по 1 випадку посттравматичного стенозу хребтового каналу >50 %, <50 % та <25 %). Набряк паренхіми спинного мозку супроводжувався компресією лікворних просторів різного ступеня – від субтотальної до тотальної, при цьому наявність або відсутність геморагічного компонента не впливала на інтенсивність ліквородінамічних порушень у пацієнтів. Оцінка результатів дифузійно-тензорного зображення виявила помірну обернено пропорційну залежність між фракційною анізотропією та середньою дифузійною здатністю. У 2 пацієнтів зареєстровано регрес неврологічних розладів. Відновлення сенсомоторних функцій не корелювало зі ступенем компресії хребтового каналу та характером змін паренхіми спинного мозку, але відзначено у пацієнтів з максимальними значеннями фракційної анізотропії та низькими величинами середньої дифузійної здатності. Висновки. Трактографія є інформативним предиктором регресу неврологічних розладів у пацієнтів, які перенесли хребетно-спинномозкову травму. Необхідно провести додаткові дослідження для виявлення оптимальних термінів її проведення та встановлення діагностично значущих значень показників анізотропної дифузії.