The retrospective comparison of Sub-Tenon block techniques for prolonged vitreoretinal surgery

Abstract

<h3></h3> Сочетание общей и местной анестезии считается оптимальным при микроинвазивных витрэктомиях. На данный момент нет рекомендаций, в которых было бы указано, какая методика местной анестезии предпочтительна. Как вариант предложена субтеноновая блокада. Если длительность операции превышает 90 мин, в субтеноновое пространство может быть введен препарат длительного действия левобупивакаин или установлен катетер для постоянной инфузии лидокаина. <h3>ЦЕЛЬ РАБОТЫ</h3> Сравнить эффективность двух методик субтеноновой блокады: продленной — лидокаином 1% и инъекционной —левобупивакаином 0,5% на фоне общей ингаляционной анестезии севофлураном. <h3>МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ</h3> В исследование включены 24 пациента, которым выполнена микроинвазивная витрэктомия под общей анестезией севофлураном длительностью 90—210 мин. В зависимости от методики обезболивания сформированы 2 группы по 12 человек. 1-я группа — пациенты, которым выполнена продленная субтеноновая анестезия лидокаином 1%, 2-я группа — пациенты, которым выполнена общепринятая субтеноновая инъекция левобупивакаина 0,5%. Оценивали активность окуло-кардиального и окуло-вазомоторного рефлексов по параметрам частоты сердечных сокращений и среднего артериального давления на различных этапах операции, а также потребность в миорелаксантах. Уровень болевого синдрома определяли после операции по цифровой рейтинговой шкале (NRS) от 0 до 10 баллов. Для статистического анализа использованы критерии Тьюки и Манна—Уитни с поправкой Бонферрони, уровень статистической значимости α принят равным 0,05. <h3>РЕЗУЛЬТАТЫ</h3> Средняя длительность операции составила у пациентов 1-й группы — 159,2±11,3 мин, у пациентов 2-й группы — 132,9±10,1 мин. Оценка активности окуло-кардиального рефлекса показала статистически значимые различия внутри 2-й группы, но не между группами. Оценка активности окуло-вазомоторного рефлекса продемонстрировала различия как внутри групп, так и между ними. Статистически значимые различия в показателях выявлены на всех трех этапах операции (<i>p</i>=0,006—0,009). Средняя доза рокурония бромида у пациентов 1-й группы составила 14,6±5,7 мг<i>,</i> 2-й группы — 20,8±8,0 мг. У пациентов 1-й группы болевой синдром выражен значительно меньше: средний уровень составил 0,08 балла, у пациентов 2-й группы — 0,75 балла. <h3>ВЫВОД</h3> При длительных витреоретинальных операциях продленная субтеноновая блокада лидокаином 1% является высоко эффективной и более безопасной методикой по сравнению с инъекционным введением левобупивакаина 0,5%; позволяет снизить дозу миорелаксанта; обеспечивает высокий уровень обезболивания.