The effectiveness of video endosurgical operations in the progression and recurrence of achalasia of the cardia

Abstract

<h3>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ</h3> Оценка эффективности видеоэндоскопических операций при «запущенных» формах (III—IV стадии) и рецидивах ахалазии кардии (АК). <h3>МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ</h3> В 2003—2018 гг. 320 пациентов с АК прошли лечение в нашей клинике (женщин — 63,1%, мужчин — 36,9%). У 55,5% пациентов (176/320) была диагностирована АК III—IV стадии. Резекции/экстирпации пищевода с одномоментной эзофагопластикой были выполнены 55 (17,1%) пациентам с «запущенными» формами или рецидивами АК. С 2013 г. резекции/экстирпации пищевода по поводу АК выполнялись лапароскопическим или комбинированным лапароторакоскопическим доступом (47,3% пациентов). Лапароскопическая трансхиатальная экстирпация пищевода с одномоментной эзофагогастропластикой была выполнена 9 пациентам. По нашей оригинальной методике 5 пациентам была выполнена резекция нижнегрудного отдела пищевода лапароскопическим трансхиатальным доступом. Субтотальная резекция пищевода комбинированным лапароскопическим и торакоскопическим доступом справа (по типу Льюиса) была выполнена 10 пациентам. В 2 случаях лапароскопический и торакоскопический доступы справа были дополнены шейным доступом. <h3>РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ</h3> Лапароскопическая эзофагокардиомиотомия оказалась эффективной в 91,2% случаев АК III—IV стадии: анализ отдаленных результатов лечения показал, что происходит восстановление перистальтики пищевода и значительное сужение его просвета даже при выраженном S-образном расширении до операции. После пластики пищевода осложнения развились у 7 (12,7%) пациентов. <h3>ЗАКЛЮЧЕНИЕ</h3> При запущенных формах АК кардиодилатация в 100% случаев приводит к рецидиву дисфагии с высоким риском развития легочных осложнений. Лапароскопическая эзофагокардиомиотомия при выполнении мобилизации нижнегрудного отдела пищевода с его низведением в брюшную полость, протяженной миотомией, формированием неполной протяженной фундопликационной манжеты связана с низким числом рецидива дисфагии, в том числе у пациентов с запущенными формами АК. При высоком риске развития аспирационной пневмонии АК IV стадии, рецидиве после органосберегающей операции и/или кардиодилатации методом выбора является видеоэндоскопическая экстирпация/резекция пищевода с одномоментной эзофагопластикой.