The effect of ivabradine as part of standard therapy on vascular endothelial function and cardiac electrical instability in patients with post-infarction cardiosclerosis and heart failure

A A Abdullaev,U A Islamova,S N Mammaev,A M Makhacheva,A A Anatova

doi:10.15829/1560-4071-2020-1-3592

A A Abdullaev, U A Islamova + Show 3 more

Open Access

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-1-3592

Copy DOI

Abstract

Aim. To reveal the equivalence of nebivolol replacement with ivabradine in the prevention of endothelial dysfunction and cardiac electrical instability in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF).Material and methods. In current observational study, 126 patients with HFrEF in the postinfarction period were randomized into two groups for six-month treatment: group 1 (n=62) — standard therapy (acetylsalicylic acid 0,1 g/day, clopidogrel 75 mg/day, veroshpiron 50 mg/day, nebivolol 5 mg/day, perindopril 5 mg/day and rosuvastatin 20 mg/day; group 2 (n=66) — the same therapy with nebivolol replacement with ivabradine 10 mg/day. Initially and after 6 months, 24-hour Holter monitoring was performed, heart rate variability was determined. We also investigated endothelial dysfunction using the photoplethysmographic technique with post-occlusive reactive hyperemia (PORH) test.Results. The heart rate, the number of episodes and the duration of symptomatic and silent myocardial ischemia, total myocardial ischemia were significantly decreased in both groups (p<0,001). The decrease of supraventricular extrasystole frequency in both groups had not statistical significance (p>0,05). In both groups, after therapy, parameters of heart rate variability were improved with the parasympathetic predominance (p<0,01). In both groups, the PORH test revealed the increase of brachial artery diameter (group 1 — 5,90Ѓ}3,15% and group 2 — 5,88Ѓ}1,82%) and pulse wave amplitude (group 1 — 1,81Ѓ}0,78 and group 2 — 1,73Ѓ}0,90 times), which indicates a trend towards an improvement in endothelial function. Intergroup comparisons did not reveal significant differences.Conclusion. Ivabradine is equivalent to nebivolol in preventing ventricular extrasystole and reducing heart rate, number of episodes of symptomatic and silent ischemia and the duration of total myocardial ischemia in patients with HFrEF. Ivabradine equivalently to nebivolol improves endothelial function and heart rate variability with reducing the sympathetic activity.

Highlights

АГ — артериальная гипертензия, артериального давления (АД) — артериальное давление, бета-адрено‐ блокаторы (БАБ) — бетаадреноблокаторы, ВРС — вариабельность ритма сердца, ишемической болезни сердца (ИБС) — ишемическая болезнь сердца, ИМ — инфаркт миокарда, левого желудочка (ЛЖ) — левый желудочек, функционального класса (ФК) — функциональный класс, ХМ — холтеровское мониторирование, хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса (ХСНнФВ) — хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса, частоты сердечных сокраще‐ ний (ЧСС) — частота сердечных сокращений, эндотелиальная дисфунк‐ ция (ЭД) — эндотелиальная дисфункция
We investigated endothelial dysfunction using the photoplethysmographic technique with post-occlusive reactive hyperemia (PORH) test
Статистически незначимое увеличение ампли‐ туды пульсовых волн при окклюзионной пробе с реактивной гиперемией является признаком имею‐ щей место тенденции к улучшению эндотелиальной функции в результате лечения пациентов небиволо‐ лом и ивабрадином

Summary

Introduction

АГ — артериальная гипертензия, АД — артериальное давление, БАБ — бетаадреноблокаторы, ВРС — вариабельность ритма сердца, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ИМ — инфаркт миокарда, ЛЖ — левый желудочек, ФК — функциональный класс, ХМ — холтеровское мониторирование, ХСНнФВ — хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса, ЧСС — частота сердечных сокращений, ЭД — эндотелиальная дисфункция. А. — ассистент кафедры поликлинической терапии, кардиологии и общей врачебной практики, ORCID: 0000-0002-8682-8137, Исламова У. В связи с этим, интерес представляет определение клинической и электро‐ физиологической эквивалентности ивабрадина небивололу в составе комбинированной терапии у пациентов с ХСН и синусовой тахикардией в пост инфарктном периоде, особенно, при наличии про тивопоказаний для использования БАБ.

Results

Conclusion