Ten-year long-term outcomes of conventional and eversion carotid endarterectomy. Multicenter study

Belov Iuv ,Е Ф Вайман ,V P Derbilova ,Lyudmila V Roshkovskaya ,B.m Tayts ,E Yu Kachesov ,E R Ginzburg ,А Р Шабаев ,A B Zakeryaev ,Д В Шматов ,Р А Виноградов ,А А Ерофеев ,В А Луценко ,Г Ш Багдавадзе ,M O Dzhanelidze ,R Yu Lider ,F R Alizada ,A D Abdullaev ,D B Taits ,А Н Казанцев ,Д А Попов ,E O Alekseeva ,E R Vinogradova ,Р В Султанов ,A V Povtoreyko ,A I Solobuev ,I M Radzhabov ,K L Zakharova ,A E Gofman ,A S Fedorov ,Н Э Заркуа ,В В Матусевич ,А В Коротких ,T I Kаpran ,E O Meleshin ,S V Artyukhov ,G I Linets

doi:10.15829/1560-4071-2021-4742

Abstract

Aim. To analyze the immediate and long-term outcomes of eversion and conventional carotid endarterectomy (CE) with patch angioplasty.Material and methods. For the period from February 1, 2006 to September 1, 2021, the present retrospective multicenter open comparative study included 25106 patients who underwent CE. Depending on the technique of operation, the following groups were formed: group 1 (n=18362) — eversion CE; group 2 (n=6744) — conventional CE with patch angioplasty. The long-term follow-up period was 124,7±53,8 months.Results. In the hospital postoperative period, the groups were comparable in incidence of all complications: lethal outcome (group 1: 0,19%, n=36; group 2: 0,17%, n=12; p=0,89; odds ratio (OR) =1,1; 95% confidence interval (CI) =0,57- 2,11); myocardial infarction (MI) (group 1: 0,15%, n=28; group 2: 0,13%, n=9; p=0,87; OR=1,14; 95% CI=0,53-2,42); stroke (group 1: 0,33%, n=62; group 2: 0,4%, n=27; p=0,53; OR=0,84; 95% CI=0,53-1,32); bleeding with hematoma formation (group 1: 0,39%, n=73; group 2: 0,41%, n=28; p=0,93; OR=0,95; 95% CI=0,61-1,48); internal carotid artery (ICA) thrombosis (group 1: 0,05%, n=11; group 2: 0,07%, n=5, p=0,9; OR=0,8; 95% CI=0,28-2,32). In the long-term follow-up, the groups were comparable only in MI incidence: group 1: 0,56%, n=103; group 2: 0,66%, n=45; p=0,37; OR=0,84; 95% CI=0,59-1,19. All other complications were more frequent after conventional CE with patch angioplasty: all-cause death (group 1: 2,7%, n=492; group 2: 9,1%, n=616; p<0,0001; OR=0,27; 95% CI=0,24-0,3); lethal ischemic stroke (group 1: 1,0%, n=180; group 2: 5,5%, n=371; p<0,0001; OR=0,17; 95% CI=0,14-0,21); non-lethal ischemic stroke (group 1: 0,62%, n=114; group 2: 7,0%, n=472; p<0,0001; OR=0,08; 95% CI=0,06-0,1); ICA restenosis >60%, requiring re-revascularization (group 1: 1,6%, n=296; group 2: 12,6%, n=851; p<0,0001; OR=0,11; 95% CI=0,09-0,12). Thus, the composite endpoint (lethal ischemic stroke + non-lethal ischemic stroke + MI) after conventional CE with patch angioplasty was more than 6 times higher than this parameter of eversion CE: group 1: 2,2%, n=397; group 2: 13,2%, n=888; p<0,0001; OR=0,14; 95% CI=0,12-1,16.Conclusion. Conventional CE with patch angioplasty is not prefer for cerebral revascularization in the presence of hemodynamically significant ICA stenosis due to the high prevalence of deaths, stroke, and ICA restenosis in the long-term follow-up.

Highlights

Россия; 7ГБУЗ Кемеровской области Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер, Кемерово, Россия; 8Западный региональный центр современных медицинских технологий, Кутаиси, Грузия; 9ФГБОУ ВО Северо-западный государственный медицинский университет им
In the hospital postoperative period, the groups were comparable in incidence of all complications: lethal outcome (group 1: 0,19%, n=36; group 2: 0,17%, n=12; p=0,89; odds ratio (OR) =1,1; 95% confidence interval (CI) =0,572,11); myocardial infarction (MI); stroke; bleeding with hematoma formation; internal carotid artery (ICA) thrombosis
In the long-term follow-up, the groups were comparable only in MI incidence: group 1: 0,56%, n=103; group 2: 0,66%, n=45; p=0,37; OR=0,84; 95% CI=0,59-1,19

Summary

Ангиографические и интраоперационные характеристики

Ангиографические показатели % стеноза ВСА SYNTAX score с учетом реваскуляризации миокарда в анамнезе, М±m Интраоперационные показатели Установка ВШ, n (%) Время пережатия ВСА, мин Группы Эверсионная КЭЭ n=18362. В послеоперационном периоде оценивалась частота и причины следующих осложнений: летальный исход, инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), кровотечение типа 3b и выше (требующие ревизии раны) по шкале Bleeding Academic Research Consortium (BARC), тромбоз ВСА, летальный исход от всех причин, летальный исход от ОНМК по ишемическому типу, не летальное ОНМК по ишемическому типу; рестеноз ВСА (>60%), потребовавший выполнения повторной реваскуляризации; комбинированная конечная точка (для госпитального периода: летальный исход + ИМ + ОНМК; для отдаленного периода: летальный исход от ОНМК по ишемическому типу + не летальное ОНМК по ишемическому типу + ИМ). Сравнение групп проводили с применением критерия хи-квадрат Пирсона, Краскела-Уоллиса и Манна-Уитни. При сравнении групп по парам — хи-квадрат Пирсона с поправкой Йетса. Для постройки кривых выживаемости в отдаленном периоде наблюдения применялся анализ Каплана-Мейера.

Госпитальные и отдаленные результаты

Findings

Число пациентов с риском развития данного осложнения