Surgical Treatment of Gouty Tophi in Bilateral Popliteal Cysts

Abstract

57세 남자 환자로 6년 전부터 양측 슬관절 부위 통증을 호소하였 다. 2-3년 전부터는 점차 크기가 커졌으며, 내원 3-4개월 전 타 병 원에서 여러 차례 천자를 시행했었으나 실패하였다. 양측 슬관 절운동 범위는 양측 모두 0-120도였으며, 양측 슬와 부위에 70× 60 mm 가량의 낭성 종괴가 촉지되었다. 양측 슬와 부위의 종괴는 육안상 각각 양측 무릎 후방으로 튀어나와 있었으며 촉진 시 단 단하고 경계가 분명했고 압통은 심하지 않았다. 우측 슬와 부위 에는 내측 부위에 피하 출혈의 흔적이 보였다(Fig. 1A). 우측 제5 수지 근위 지간 관절에도 40×30 mm 가량의 낭 조직이 관찰되었 으며 하얀 결절 조직이 낭 바깥으로 노출되었다. 촉진 시 단단하 고 경계가 분명했으며 압통은 존재했다(Fig. 1B). 환자의 기저질환으로 당뇨병이 있어 약물 복용 중이었으며 다 른 내과적인 질환은 없었다. 6년 전 타 병원에서 통풍 진단을 받 았으나 환자 스스로 약을 복용하지 않았다. 내원 당시 시행한 혈 액학적 검사상 백혈구 10,500/mm, C 반응성 단백질 8.26 mg/L (정상범위, 0-5 mg/L), 적혈구침강속도 67 mm/h (정상범위, -15 mm/h), 요산 9.1 mg/dl, 혈청 크레아티닌 0.98 mg/dl, 류마티스 인 자 <0.5 IU/ml (정상범위, <14 IU/ml)였다. 이 낭성 조직에 대해 단순 방사선 검사(Fig. 2) 및 자기공명검사 를 시행하였다(Fig. 3). 단순 방사선 검사상 슬관절 후방으로 피하 조직의 음영 증가가 관찰되었으며, 자기공명검사상 우측과 좌측 슬관절내 삼출액이 관찰되었다. 관절낭의 전반적인 석회화 및 비 후가 관찰되었고, 각각 장축이 60 mm와 75 mm 가량의 석회화된 종괴가 관찰되었다. 손가락 등 전신의 기타부위 통증을 호소하 여 Tc-99m hydroxydiphosphonate whole body scan을 시행하였다 (Fig. 4). 양측 슬관절 후방으로 섭취 증가된 연부조직 종양이 관 찰되었고 양측 슬관절, 왼쪽 발목관절, 우측 주관절, 우측 족부, 양 측 제1 중족 족지 관절, 좌측 제2 중족 족지 관절, 양측 제1 수근 중수 관절, 우측 제2 중수 수지 관절, 우측 제5 수지 근위지간 관 pISSN : 1226-2102, eISSN : 2005-8918 178