SURGICAL STRATEGIES IN MULTIDISCIPLINARY MANAGEMENT OF CROHN'S DISEASE

Abstract

Despite significant advances in medical therapy, particularly biological agents, a significant number of patients still need surgery as an important therapeutic tool in Crohn's disease (CD). The role of a surgeon in the multidisciplinary team in inflammatory bowel disease care is essential. Discussion with gastroenterologists, radiologists and dietitians to proper define the best timing of surgery after optimization and the best surgical strategy that will be used impact in better postoperative outcomes in CD patients. In this review the authors discuss important aspects involved in the surgical strategies of the multidisciplinary management of CD, including preoperative planning and optimization, the definition of the more adequate approach and technique according to the disease location, and adequate prevention of postoperative recurrence. Several aspects including patients’ past and present features are important in making the right decision in the surgical management of CD. Adequate preparation of the nutritional status, correction of anemia, optimization of medical therapy and anatomic mapping of the small bowel and colon with imaging tests are essential for the definition of best timing and type of surgery in abdominal resections in CD patients. This fact demonstrates the specific need for a multidisciplinary team in the management of CD surgical patients. A pesar de los avances significativos en la terapia médica, particularmente de los agentes biológicos, aún un número significativo de pacientes con enfermedad de Crohn (EC) necesitará de la cirugía como una importante estrategia terapéutica. El papel del coloproctólogo en el equipo multidisciplinario de enfermedad inflamatoria intestinal es fundamental. La discusión con gastroenterólogos, radiólogos y nutriólogos para definir el mejor momento de la cirugía post optimización y la mejor estrategia quirúrgica que se utilizará, impactará en mejores resultados postoperatorios en pacientes con EC. En esta revisión, discutimos importantes aspectos relacionados con las estrategias quirúrgicas del manejo multidisciplinario de la EC, incluyendo el manejo preoperatorio y optimización, la definición del enfoque y la técnica más adecuada de acuerdo a la ubicación de la enfermedad y la prevención más apropiada para el manejo de la recurrencia postoperatoria. Otras variables tales como los antecedentes y las características actuales del paciente, son importantes para tomar la decisión correcta en el tratamiento quirúrgico de la EC. La adecuada preparación del estado nutricional, la corrección de la anemia, la optimización de la terapia médica y la evaluación del intestino delgado y del colon a través de estudios de imágenes son esenciales para definir el mejor momento y el tipo de cirugía en las resecciones intestinales en pacientes con EC. Este hecho muestra la necesidad de un equipo multidisciplinario especializado en el manejo de pacientes quirúrgicos con EC.