Surgical Procedures and Perioperative Management for Non-small Cell Lung Cancer Complicated with Left Atrial Tumor Thrombus

Abstract

背景与目的非小细胞肺癌合并左房瘤栓病例在局部晚期肺癌中占有一定比例，积极外科手术能否带来获益，以及具体术式选择均存在争议，是目前外科研究的热点。我们报告了单中心接受手术治疗的非小细胞肺癌合并左房瘤栓病例队列，结合预后分析探究合理的诊疗方法。方法自2006年8月-2017年7月共有11例非小细胞肺癌合并左房瘤栓病例在中日友好医院胸外科确诊并行手术治疗，对其临床资料、治疗选择、病理类型、预后情况进行了回顾性研究。结果11例患者中，男性7例，女性4例，平均年龄57.9岁，6例患者接受术前新辅助放化疗。全部患者手术过程顺利，其中行正中开胸体外循环下手术3例，体外膜肺氧合辅助下后外侧切口入路手术1例，常规后外侧切口入路手术6例，胸腔镜辅助小切口入路手术1例。手术达R0切除9例，R1切除2例。手术用时210 min-380 min，平均292 min，出血量100 mL-1, 600 mL，平均436 mL。全组有1例（9.1%）术后90天内死亡病例，另有4例（36.4%）出现心律失常、脑梗、低氧血症等围术期并发症。术后病理诊断鳞癌6例，腺癌4例，肉瘤样癌1例，病理分期pT4N0M0 7例，pT4N1M0 4例。术后对9例患者行辅助化疗，随访期内对2例患者行放射治疗。全组随访时间2个月-53个月，3年无病生存率30.7%，中位无病生存期31个月，3年总体生存率49.1%，中位总体生存期为33个月。结论对有选择的非小细胞肺癌合并左房瘤栓患者，选择合理术式切除肿瘤病灶和肺静脉、左房内瘤栓，加强围术期管理并配合新辅助/辅助化放疗，可能获得满意的预后。