腹腔鏡下S状結腸切除術を施行した馬蹄腎を合併したS状結腸癌の1例

Abstract

症例は47歳，女性．腹痛の精査でS状結腸癌と診断された．術前CT・3D-CTで，S状結腸に径55×40mmの腫瘤と周囲のリンパ節の腫脹を認めた．また馬蹄腎を認め，右腎盂の拡張と右総腸骨動脈から腎峡部への過剰腎動脈を認めた．また腎静脈にも破格を認め，左腎下極からの腎静脈は上腸間膜動脈の近傍を走行していた．cSS，cN1，cM0 cStage III aと術前診断し，腹腔鏡下S状結腸切除術（LCA温存D3郭清）を施行した．術中所見では腎動静脈の破格を認識することはなかったが，左腰内臓神経が馬蹄腎の前面を走行している所見を認めた．馬蹄腎においても腎臓は後腹膜臓器であり，通常の結腸切除では操作の及ぶ構造物ではないが，左右の腎門部は腹側を向いており，動静脈の破格，尿管，性腺動静脈，腰内臓神経の走行の変位に留意し，副損傷をきたさないような丁寧な剥離操作を要する．安全な手術手技について文献的考察を加えて報告する．