胆管癌に併発したspontaneous bilomaの1例

Abstract

症例は82歳，男性．主訴は左肩痛と左胸部痛．経過で腹膜炎が疑われ近医より紹介．著明な炎症反応の上昇と上腹部の腹膜刺激症状を認め，CTで網嚢腔に膿瘍を認めた．同時に胆管拡張も認め胆管癌が疑われたが，肝機能障害もなく腹腔内膿瘍に対する緊急開腹ドレナージを優先した．開腹所見で網嚢腔より多量の胆汁様液体の排出を認めたが，消化管に穿孔部位は同定できず腹腔洗浄ドレナージを施行した．術後，ドレーンより胆汁漏出を認め閉塞性黄疸も出現した．MRCPにて下部胆管癌と診断し，胆管内圧上昇に伴う肝左葉三角靱帯内の細胆管穿孔およびspontaneous bilomaと診断した．PTBDにより胆汁漏は治癒し，胆管癌治療として膵頭十二指腸切除術を施行したが術後4カ月で腹膜再発をきたした．胆管癌に併発したspontaneous bilomaにおいては，胆汁漏出による腹膜播種のリスクを念頭に置いて加療する必要性がある．