Spontaneous acute hemorrhage within a subependymoma of the lateral ventricle: successful emergent surgical removal through a frontal transcortical approach

Abstract

Introduccion. Los subependimomas son neoplasias benignas que se desarrollan en estrecha relacion con el sistema ventricular y que excepcionalmente asocian fenomenos hemorragicos. Describimos el caso de un subependimoma localizado en el ventriculo lateral que presento una hemorragia intratumoral aguda de forma espontanea, como se evidencio en los estudios neurorradiologicos y patologicos realizados, incluyendo un analisis exhaustivo de los casos similares descritos en la literatura cientifica. Caso clinico. Se trata de un varon de 71 anos que recibia tratamiento anticoagulante, y que presento un cuadro brusco y progresivo de disminucion del nivel de conciencia. Los estudios de neuroimagen evidenciaron la presencia de una masa localizada en el ventriculo lateral izquierdo, con signos de hemorragia reciente en su seno, que producia hidrocefalia biventricular aguda. La lesion fue resecada en su totalidad de forma urgente mediante un abordaje frontal transcortical. El estudio patologico de la lesion demostro que se trataba de un subependimoma con focos hemorragicos. En el periodo postoperatorio, el paciente presento un deficit de memoria global, tanto anterograda como retrograda. Conclusiones. Los episodios de hemorragia espontanea aguda constituyen un fenomeno excepcional en el caso de los tumores de histologia benigna como los subependimomas, y pueden transformar un curso clinico asintomatico en una emergencia quirurgica debido al desarrollo de hidrocefalia aguda. La extirpacion completa de la lesion de forma urgente representa la opcion de manejo quirurgico mas apropiada, ya que permite un reestablecimiento inmediato de la circulacion de liquido cefalorraquideo y previene la aparicion de resangrado.