Abstract
Les douleurs lombaires relèvent d'étiologies multiples dont le diagnostic peut être source de grandes difficultés. Le lymphome rachidien primitif est rare et son diagnostic nécessite une biopsie souvent scanoguidée. Un homme de 30 ans, était hospitalisé pour lombalgies inflammatoires évoluant dans un contexte d'altération de l'état général avec à l'examen des douleurs à la palpation des apophyses épineux L2L3, sans syndrome tumoral périphérique. Le bilan biologique montrait un syndrome inflammatoire. Le bilan morphologique était en faveur d'une spondylodiscite. La première biopsie montrait une ostéite granulomateuse. L'aggravation clinique et radiologique sous anti bacillaire a mené à reconsidérer le diagnostic et la deuxième biopsie confirme le diagnostic du lymphome. Le diagnostic de tuberculose osseuse en particulier vertébrale nécessite une confirmation bactériologique et ou histologique pour ne pas méconnaître un lymphome osseux primitif.
Highlights
Des douleurs rachidiennes sans notion de traumatisme ou maladie disco-vertébrale connue peuvent relevées de plusieurs étiologies ; avec en particulier les localisations néoplasiques primitives ou secondaires et les infections
Il se plaignait depuis 6 mois de lombalgies inflammatoires sans facteur déclanchant, mal calmées par les antalgiques usuels et les antiinflammatoires non stéroïdiens, évoluant dans un contexte de fièvre avec sueur surtout nocturne et amaigrissement chiffré à 6 kilogrammes
L’examen clinique à l’admission retrouve un patient en assez bon état général, fébrile à 39°C, une raideur lombaire avec une distance doigt sol de 20 cm, des douleurs à la palpation des apophyses épineuses lombaires surtout en regard de L2-L3
Summary
Des douleurs rachidiennes sans notion de traumatisme ou maladie disco-vertébrale connue peuvent relevées de plusieurs étiologies ; avec en particulier les localisations néoplasiques primitives ou secondaires et les infections. Son diagnostic repose sur l’examen histologique alors que les données radiologiques prêtent confusion notamment avec la tuberculose surtout si la biopsie retrouve une lésion granulomateuse. La TDM du rachis lombaire révélait un processus lésionnel centré sur le corps vertébral de L2 avec présence de multiples érosions (Figure 1). Le contrôle radiologique retrouvait à l’IRM rachidienne un processus lésionnel centré sur le corps vertébral de L2 avec présence de multiples érosions associé à une extension épidurale et un épaississement hétérogène du muscle psoas sans collection nettement visible (Figure 3). Une seconde biopsie vertébrale montrait un aspect de lymphome malin non hodgkinien (Figure 4, Figure 5)
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