Abstract
Critical limb ischemia (CLI) is a state of substantial reduction of blood flow in the extremities, mostly due to severe obstruction of the arteries. In lower limbs, it produces severe pain after even a short distance walk (intermittent claudication) and/or skin ulcers or sores. Surgical revascularization is a “golden standard” in CLI therapy, but it is contraindicated or not accessible for a large proportion of patients, while the medical prognosis is poor for conservative therapy. This situation stimulated the development of alternative approaches, including spinal cord stimulation (SCS) and various methods of “indirect” revascularization. In this paper, the authors give a short description of the latest approaches and a detailed review of the SCS method, while paying special attention to the studies that demonstrate not only a palliative effect of SCS (pain reduction), but also clinically significant changes in the indicators of lower limb muscles blood supply. CLI is characterized with a "vicious circle": pain causes reduced mobility and changes in the preferred limb position, which in turn lead to edema triggering an increase of ischemia and further elevation of pain. The clinical effects of SCS in CLI patients are related both with pain relief leading to a break of this vicious circle, and with the direct vasodilatory effects of the stimulation itself. There are several possible biological mechanisms of these actions, but most probably the therapeutic actions of SCS arise from their combination. Examination of different opinions about the appropriateness of spinal cord stimulation in patients with CLI, including those related to the economic efficiency of the method, leads to the conclusion that the evidence on these issues is currently insufficient. The reviewed data demonstrate the need for further development of the CLI treatment methods and high urgency of this problem.Received 6 April 2017. Accepted 23 April 2017.Funding: The study did not have sponsorship.Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.
Highlights
В статье анализируются данные о лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей методом спинальной нейростимуляции
Согласно теории воротного контроля передача болевых сигналов может быть заблокирована на уровне желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга с помощью стимуляции афферентных волокон большого диаметра
Дальнейшие исследования показали, что механизм контроля болевой чувствительности на уровне задних рогов спинного мозга устроен сложнее, чем схема R
Summary
Первое описание эффективного применения спинальной нейростимуляции не только при нейропатическом, но и ишемическом генезе болевого синдрома нижних конечностей опубликовано более 40 лет назад [15], однако общепринятой теории, объясняющей клинические эффекты SCS при КИНК, не создано [27]. Согласно теории воротного контроля передача болевых сигналов может быть заблокирована на уровне желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга с помощью стимуляции афферентных волокон большого диаметра (волокон типа A-альфа и A-бета). Дальнейшие исследования показали, что механизм контроля болевой чувствительности на уровне задних рогов спинного мозга устроен сложнее, чем схема R. При электрической стимуляции задних рогов спинного мозга ортодромное распространение импульсов по А-бета волокнам активирует все восходящие проекции лемнисковой системы вплоть до соматосенсорной коры. В исследованиях на животных [45] показано, что эффекты спинальной нейростимуляции опосредуются также тонким и клиновидным ядрами продолговатого мозга, которые, приняв импульсы от восходящих миелинизированных волокон задних рогов спинного мозга, оказывают затем нисходящее ингибирующее воздействие на передачу болевой информации. Активация серотониновых рецепторов типа 2А, 3 и 4 на нейронах задних рогов спинного мозга играет заметную роль в развитии анальгезии, отчасти через посредство вставочных ГАМК-эргических нейронов. Более подробное их изучение может позволить подбирать оптимальные параметры стимуляции (расположение электродов, частота, интенсивность и полярность воздействия), наиболее подходящие для каждой из категорий пациентов, а также наилучшим образом отбирать для лечения именно тех пациентов, для которых оно будет действительно эффективно
Sign-in/Register to view highlights & summary Sign-in/Register to access full text options 
Free) 
Talk to us
Join us for a 30 min session where you can share your feedback and ask us any queries you have
Schedule a call
