Abstract
Nesta revisão narrativa, o nosso objetivo foi descrever as síndromes neuropsiquiátricas pós-estreptocócicas e discuti-las à luz das evidências científicas atuais sobre os possíveis mecanismos patogenéticos envolvidos. Nos últimos anos, uma série de distúrbios do movimento, como tiques, distonia, parkinsonismo, e transtornos psiquiátricos, como o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e o transtorno de hiperatividade com déficit de atenção (THDA), vem sendo considerada parte do espectro das manifestações pós-estreptocócicas. O termo PANDAS (acrônimo do inglês: pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with streptococcus) foi inclusive cunhado para descrever um subgrupo de pacientes com TOC e tiques que exibe flutuação clínica dos sintomas associada a infecção estreptocócica. Entretanto a análise crítica das evidências clinicolaboratoriais não apóia esse espectro ampliado das manifestações pós-estreptocócicas. Apenas na coréia de Sydenham há evidências consistentes de patogênese mediada por processo auto-imune pós-estreptocócico.
Highlights
In this narrative review, our objective was to describe the poststreptococcal neuropsychiatric syndromes and to discuss the possible pathogenetic mechanisms involved in their clinical expression
O termo PANDAS foi inclusive cunhado para descrever um subgrupo de pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e tiques que exibe flutuação clínica dos sintomas associada a infecção estreptocócica
Our objective was to describe the poststreptococcal neuropsychiatric syndromes and to discuss the possible pathogenetic mechanisms involved in their clinical expression
Summary
A CS acomete preferencialmente crianças em idade escolar, justamente a população com maior freqüência de colonização e infecção pela bactéria estreptococo beta-hemolítico do grupo A. Na CS, além de movimentos coréicos, outros sintomas motores estão comumente presentes, como redução do tônus muscular, sacadas hipométricas e disartria (Cardoso et al, 1997; Teixeira et al, 2005). Embora alguns autores defendam a ocorrência de tiques no contexto da CS (Mercadante et al, 1997, 2000), outros questionam a possibilidade de discriminá-los dos movimentos coréicos (Asbhar et al, 2005; Teixeira et al, 2005). Outro distúrbio do movimento observado em alguns pacientes com CS é a bradicinesia, ou seja, a lentificação dos movimentos, que eventualmente preenche os critérios diagnósticos para síndrome parkinsoniana (Teixeira et al, 2003). A co-morbidade com TOC foi a mais bem estudada, sendo que diferentes grupos confirmaram a elevada freqüência de TOC na CS (Tabela 1). Estudos que investigaram a freqüência de sintomas obsessivo-compulsivos (SOC) e de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) em paciente com CS
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