Abstract
Objective: This study evaluated the effectiveness of Charcot arthropathy (CA) surgery to align and stabilise the severely deformed hindfeet of patients with diabetes so that the affected limb would be able to support patients’ body weights and restore walking independence. Methods: A total of 25 patients with cases of CA compromising the ankle (type IIIA) or hindfoot (type IV) underwent a procedure to salvage their affected limbs via tibiocalcaneal arthrodesis fixed with an interlocking intramedullary nail. The mean follow-up period was 49 (6–169) months, and the mean age of patients was 54 (30–83) years. The outcome was considered as satisfactory in cases where the patients were able to walk independently and maintain their repaired foot on the ground; the outcome was considered as unsatisfactory when the affected limb presented with frank instability or deformity. Results: The outcomes were satisfactory in 19 of the 25 (76%) repaired limbs, although 11 of the 25 (44%) limbs presented with complications. Conclusions: The salvage of a severely deformed and markedly unstable limb due to CA complications involving the ankle (type IIIA) or hindfoot (type IV) should be considered for patients with diabetes because the prognosis is favourable in cases where the affected limb is surgically treated using tibiocalcaneal arthrodesis and an interlocking intramedullary nail. Level of Evidence IV; Therapeutic Studies; Case Series.
Highlights
The salvage of a severely deformed and markedly unstable limb due to Charcot arthropathy (CA) complications involving the ankle or hindfoot should be considered for patients with diabetes because the prognosis is favourable in cases where the affected limb is surgically treated using tibiocalcaneal arthrodesis and an interlocking intramedullary nail
Durante o acompanhamento pós-operatório foram observadas complicações imediatas em 3/25 extremidades (12%), caracterizadas por: 1) infecção superficial em duas extremidades, tratadas com desbridamento e antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro; 2) infecção profunda em uma extremidade, que acabou desencadeando na soltura precoce da haste que precisou ser removida e, mesmo com a realização de amplo desbridamento cirúrgico e antibioticoterapia sistêmica, acabou resultando em osteomielite crônica e óbito do paciente por complicações secundárias à infecção
Em quatorze extremidades (56%) havia acometimento da articulação do tornozelo e foram classificadas como sendo do tipo IIIA de Brodsky[1]; enquanto as 11 extremidades restantes (44%) apresentavam comprometimento difuso afetando tanto o tornozelo quanto o retro e o mediopé, tendo sido classificadas como tipo IV de Trepman[2]
Summary
RESUMO Objetivo: Avaliar a eficácia do tratamento cirúrgico da artropatia de Charcot (AC) com vistas a alinhar e estabilizar o retropé gravemente afetado nos pacientes diabéticos, possibilitando o restabelecimento de uma extremidade capaz de permitir o apoio do peso corporal e propiciar condições para a marcha independente. Métodos: Vinte e cinco pacientes portadores de AC comprometendo o tornozelo (tipo IIIA) ou o retropé (tipo IV) foram submetidos à tentativa de salvamento da extremidade, empregando-se artrodese modelante fixada com haste intramedular bloqueada. Conclusão: A tentativa de salvamento de uma extremidade gravemente deformada e acentuadamente instável devido às complicações da AC envolvendo o tornozelo (tipo IIIA) ou o retropé (tipo IV) nos pacientes diabéticos deve ser considerada, uma vez que possui prognóstico favorável quando tratada cirurgicamente pelo método de artrodese modelante fixada com haste intramedular bloqueada. Descritores: Artropatia neurogênica; Artropatia neurogênica/complicações; Pé diabético; Artrodese; Fixação intramedular de fraturas; Prognóstico
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