Safety and success of parathyroidectomy under local anaesthesia with the classical anterior cervical approach

Abstract

أهداف البحث استئصال الدريقات (جنيب الدرقية) هو إجراء شائع إلى حد ما، ويؤدى في معظم المراكز المرجعية في أنحاء العالم. في هذه الورقة العلمية عملنا على تقييم جدوى إجراء هذه العملية تحت التخدير الموضعي بدلا من التخدير العام وذلك من حيث السلامة، ونجاح الاستئصال، ومضاعفات ما بعد العملية. طرق البحث أجريت الدراسة في الفترة بين عامي 2006م و 2008م، حيث خضع 22 من المرضى لاستئصال الدريقات تحت التخدير الموضعي في مستشفانا، وكان قد خضع كل المرضى لمسح الدريقات النووي (السيستاميبي) كوسيلة رئيسة لتحديد موقع الدريقة مفرطة الإفراز كما تأكد التشخيص باستخدام مستوى هرمون الدريقات قبل وبعد العملية واعتمد التشخيص النهائي على الفحص التشريحي المرضى (الباثولوجي). النتائج كان الإجراء ناجحا في 21 حالة من أصل 22 حالة وأعمار المرضى تراوحت بين 22 و 74عاما بمتوسط 55.3 ± 11.3 عاما، واحتاج مريض واحد إعادة الاستكشاف تحت تخدير عام في أعقاب العملية الأولى، وكان عدد الدريقات التي أزيلت هو (دريقة واحدة) من 20 مريضا وثلاث من مريض واحد فقط. كان التشريح المرضي (ورم غدي) عند 15 من 22 مريضا، وتضخم وفرط الإفراز عند مريضين، وعند أربع حالات كان التشخيص النهائي مشكوك فيه بين الحالتين. استغرق إجراء العملية ما بين 20 – 60 دقيقة بمتوسط 32.5 دقيقة. ولم تسجل أي مضاعفات للعمليات الجراحية كالقيلة أو إصابة العصب الحنجري بين مرضانا. كما تقبل جميع المرضى التخدير الموضعي، والألم, وتعاونوا بشكل كامل. الاستنتاجات : يمكن إجراء استئصال الدريقات بأمان تحت التخدير الموضعي، مع نسبة نجاح عالية، وانخفاض الوقت اللازم للإجراء الجراحي، وكذلك انخفاض مضاعفات ما بعد الجراحة. الكلمات المفتاحية استئصال الدريقات; التخدير الموضعي; فرط إفراز الدريقات الأولي. Parathyroidectomy is a fairly common procedure in referral centres all over the world. We evaluated the feasibility of performing parathyroidectomy under local anaesthesia instead of general anaesthesia, from the point of view of safety, success and postoperative complications. Between 2006 and 2008, 22 patients aged 22–74 years (mean, 55.3 ± 11.3 years) underwent parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism under local anaesthesia at Notre-Dame Hospital, Montreal, Canada. All the patients had a Sestamibi parathyroid scan to localize the hypersecreting gland(s). Diagnosis was confirmed by a rapid test for parathyroid hormone and the final histopathological findings. The procedure was successful in 21 of the 22 cases. One patient required re-exploration under general anaesthesia in subsequent surgery. One gland was removed from 20 patients and three from only one patient. The diagnosis was an adenoma in 15/22 patients, hyperplasia in 2/22 and undetermined in 4/22. The operating time was 20–60 min (mean, 32.5 min). No post-operative haematomas or recurrent laryngeal nerve injury was reported. Pain control and patient tolerance and cooperation were achieved in all cases. Parathyroidectomy can be performed safely under local anaesthesia, with a high success rate and reduced operative time as well as fewer postoperative complications.