Rhythmusstörungen während Schwangerschaft und Stillzeit. Häufigkeit - Diagnostik - Therapie

Abstract

Supraventrikuläre Extrasystolen werden während einer Schwangerschaft (SWS) häufig beobachtet, supraventrikuläre Tachykardien (atriale Tachykardien, AV-Knoten-Reentry-Tachykardien, „circus-movement“-Tachykardien) dagegen eher seltener. Zur Akut-Therapie (AT) ist bei hämodynamischer Instabilität (HI) eine elektrische Kardioversion (KV) mit 50 - 100 Joule notwendig. Bei stabiler Hämodynamik (SH) sollten primär vagale Manöver durchgeführt werden, bei Versagen vagaler Maßnahmen ist Adenosin das Medikament der 1. Wahl. Für die Langzeit-Therapie (LZ‐T) kommen vor allem β1-selektive Betablocker (BB) infrage, seltener spezifische Antiarrhythmika (AA) der Klasse Ic oder der Klasse III (Sotalol [Sot]). Ventrikuläre Extrasystolen sind während einer SWS ebenfalls relativ häufig und bei den meisten Patientinnen (Pt) harmlos, maligne ventrikuläre Arrhythmien (ventrikuläre Tachykardien [KT], Kammerflattern [KFlat], Kammerflimmern [KF]) werden dagegen eher seltener beobachtet. Als AT sollte bei HI eine elektrische KV erfolgen, bei SH kommen Ajmalin, Procainamid oder Lidocain in Betracht. Für die LZ‐T sollten primär β1-selektive BB eingesetzt werden, bei Therapierefraktärität kommen spezifische AA der Klasse Ic oder Sot in Betracht. Für Pt mit synkopaler KT, KF, KFlat oder überlebtem plötzlichem Tod ist der implantierbare Defibrillator eine therapeutische Alternative. Bei Pt mit symptomatischen Bradykardien kann unter Echokontrolle ein Schrittmachersystem in jedem Stadium der SWS implantiert werden. Trotz notwendiger Besonderheiten im therapeutischen Verhalten während einer SWS können alle supraventrikulären und/oder ventrikulären Arrhythmien adäquat behandelt und bei sorgfältiger Beachtung von Risiken, Nebenwirkungen und Komplikationen aller therapeutischen Maßnahmen können auch komplizierte Schwangerschaften erfolgreich beendet werden. Auch in der Stillzeit können zahlreiche Antiarrhythmika ohne Probleme angewendet werden.