Revascularização da artéria marginal com uso da artéria torácica interna direita pediculada retroaórtica sem circulação extracorpórea

Walter J Gomes,Enio Buffolo,Francisco A Alves,Jaime I Jaramillo,Roberto Catani,George B Tavares,José Miguel G Torrijos

doi:10.1590/s0102-76382005000100009

Walter J Gomes, Enio Buffolo + Show 5 more

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https://doi.org/10.1590/s0102-76382005000100009

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Abstract

OBJETIVO: A revascularização miocárdica (RM) sem circulação extracorpórea (CEC) tem demonstrado proporcionar redução da mortalidade e da morbidade. Também o uso bilateral das artérias torácicas internas (ATIs) pode oferecer benefício adicional, conferindo maior sobrevida. Apresentamos técnica de revascularização miocárdica utilizando ambas ATIs pediculadas, com a ATI direita (ATID), passada retroaórtica, para revascularizar os ramos da artéria circunflexa (ACx), sem CEC. MÉTODO: Foram estudados 26 pacientes submetidos à RM sem CEC, com enxertos bilaterais de ATIs, sendo a ATI esquerda (ATIE) dirigida para a artéria descendente anterior (ADA) e a ATID, pediculada através do seio transverso, anastomosada aos ramos da ACx. Foram analisados 21 pacientes do sexo masculino e cinco do feminino, a idade variou entre 42 e 74 anos. As co-morbidades associadas foram infarto do miocárdio prévio em 18 (69%) pacientes, diabetes mellitus em 10 (38%), insuficiência renal em quatro (7,7%) e AIDS em um (3,8%) doente. RESULTADOS: Nenhum paciente apresentou alteração de ECG ou elevação enzimática no pós-operatório. As pontes por paciente variaram de 2 a 4 (média de 3,0 pontes/paciente). Não houve infecção ou deiscência esternal. Um paciente apresentou AVC no 4º PO e faleceu. A permanência hospitalar pós-operatória variou entre 3 e 12 dias (média 5,8±2,0 dias). A duração do seguimento tardio foi de 2 a 38 meses. Não houve eventos cardiovasculares ou óbitos tardios. CONCLUSÕES: Esta técnica, possibilitando a revascularização dos ramos da artéria circunflexa com enxerto de ATI direita pediculada, sem uso de CEC, potencialmente amplia os benefícios da cirurgia de revascularização miocárdica.

Highlights

Recent studies have demonstrated that off-pump coronary artery bypass surgery (OPCAB) is safe and efficient, presenting results better than the conventional technique using a cardiopulmonary bypass (CPB), resulting in a reduction of mortality and morbidity [1,2,3,4,5,6]
No late deaths or cardiovascular events were recorded. This technique, making possible the offpump grafting of the circumflex artery branches using the pedicled right ITA (RITA), potentially enhances the benefits of the coronary artery bypass surgery
Observation studies over the last decade showed that the bilateral use of the internal thoracic arteries (ITAs) can offer additional benefits to patients, improving survival and a lower incidence of cardiovascular events when compared to single ITA grafts

Summary

Introduction

Recent studies have demonstrated that off-pump coronary artery bypass surgery (OPCAB) is safe and efficient, presenting results better than the conventional technique using a cardiopulmonary bypass (CPB), resulting in a reduction of mortality and morbidity [1,2,3,4,5,6]. Observation studies over the last decade showed that the bilateral use of the internal thoracic arteries (ITAs) can offer additional benefits to patients, improving survival and a lower incidence of cardiovascular events when compared to single ITA grafts. This significant benefit to survival occurs when both ITA grafts are placed in the left coronary system and are seen even in high-risk patients such as diabetics, elderly patients and those with left ventricular dysfunction [7,8,9,10].

Methods

Results

Conclusion