Resultados a longo prazo da reconstrução da via de saída do ventrículo direito com monocúspide porcina

Abstract

O beneficio hemodinâmico e funcionamento tardio das monocuspides implantada na via de saida do ventriculo direito sao pontos que continuam controversos na literatura. Com o objetivo de se estudar o comportamento tardio de uma monocuspide porcina montada em remendo de pericardio bovino, 45 pacientes selecionados, portadores de diversos tipos de cardiopatia congenita operados entre junho de 1989 e abril de 1996, foram acompanhados ate dezembro de 1996. A idade variou de 2 semanas a 18 anos (media 4,8 ± 4,7 anos). Ocorreram 5 obitos hospitalares, diretamente relacionados a condicao clinica pre-operatoria e a complexidade da doenca. Com 3 pacientes nao tendo sido encontrados para acompanhamento, 37 foram seguidos por um periodo que variou de 6 a 90 meses (media 4,8 ± 19,0 meses). Nao houve mortalidade tardia. Dois pacientes foram reoperados, sendo o primeiro apos 24 meses devido a insuficiencia pulmonar grave em crianca portadora de sindrome da valva pulmonar ausente e o segundo apos 23 meses devido a estenose pulmonar infundibular residual. A reoperacao, os enxertos mostravam-se bem conservados e sem sinais de calcificacao, o que foi confirmado pelos estudos histologicos das pecas retiradas. O segundo paciente recebeu uma nova monocuspide. Os demais 35 pacientes encontram-se assintomaticos. Trinta e seis pacientes tem sido avaliados periodicamente, atraves de ecocardiogramas seriados. A monocuspide permanece movel e funcionante em todos os casos, sem sinais de calcificacao, estenose ou dilatacao. O gradiente sistolico medio de pico atraves da via de saida do ventriculo direito tem sido de 19,0 ± 5,8 mmHg. Regurgitacao pulmonar esta ausente em (33%) 12 pacientes, e leve em 15 (42%) e moderada em 9 (25%). Em conclusao, a monocuspide porcina apresenta excelente desempenho hemodinâmico a longo prazo, sem evidencias de estenose tardia. Apresenta-se funcional e sincronica com o ciclo cardiaco ate 7 anos apos o implante.