Resultado da substituição aórtica por ampliação anelar anterior e posterior é comparável a do anel normal

Abstract

OBJETIVO: Comparar resultados tardios da substituicao valvar no anel aortico com ou sem ampliacao. METODO: Incluidos 22 pacientes aorticos com ampliacao anelar anterior e posterior por anel pequeno e 23 com diâmetro anelar normal quando da substituicao valvar aortica. Para grupos, foram comparaveis caracteristicas como sexo, idade, diagnostico valvar, etiologia da doenca e lesoes associadas. Substituicao valvar simples foi rotineira. Para ampliacao anelar posterior foi feita incisao no ponto medio do seio nao coronariano, estendida ao folheto mitral anterior; ampliacao anterior resultou de incisao no anel aortico anterior, estendida por 2 cm no septo interventricular, nao transfixado; reconstrucao aortica foi realizada por enxertos de pericardio bovino. Resultados considerados para toda amostra foram caracteristicas operatorias, evolucao clinica (seguimento de 2 a 11 anos) e gradiente na via de saida do ventriculo esquerdo (VSVE) ao ecocardiograma Doppler. RESULTADOS: Ampliacao aumentou diâmetro anelar aortico de 18,3±2,2 mm para 24,8±2,0 mm (p<0,001), tornando-o comparavel ao normal: 24,9±1,5 mm (NS). Foi necessario maior tempo de circulacao extracorporea para ampliacao anelar (122,1±38,9 min vs 91,0±30,7 min; p<0,005) e de pincamento aortico (91,6±20,7 min vs 68,0±23,5 min; p<0,001). Para ampliacao anelar, o gradiente sistolico maximo na VSVE reduziu de 83,6±22,3 mmHg no pre-operatorio para 26,7±11,4 mmHg (p<0,01), recentemente, e na substituicao valvar simples a reducao foi de 68,2±28,7 mmHg para 32,8±16,2 mmHg (P<0,001); valores comparaveis para intervalos correspondentes (NS). CONCLUSAO: Tecnica de ampliacao anterior e posterior do anel aortico possibilitou aumento do diâmetro anelar e do substituto protetico implantado, sendo que para ate 11 anos de seguimento o resultado clinico e ecocardiografico foi superponivel ao da substituicao aortica em pacientes com anel normal.