Abstract
A pesar de ser una enfermedad prevenible y curable, la Tuberculosis continúa siendo un problema importante de salud global. A nivel mundial, según la OMS en el año 2017 se estimaron en 10 millones los nuevos casos de tuberculosis activa, cifra equivalente 133 casos x 100,000 personas; y cerca de 1.3 millones de muertes en pacientes no VIH y 300,000 muertes adicionales en pacientes VIH por esta causa, principalmente en países de recursos limitados. Por otro lado, lo que agudiza el problema es la emergencia de la resistencia a drogas anti tuberculosas, lo cual complica las posibilidades de tratamiento. La isoniacida es hoy en día una de las drogas de primera línea fundamentales para el manejo de la Tuberculosis, estando estrechamente relacionada con la rápida negativización de la baciloscopía del esputo, atribuido al potente efecto bactericida sobre las cepas de rápida multiplicación, siendo por ello de vital relevancia no solo en el control de la enfermedad, sino también en el control de la diseminación de la infección. La resistencia a isoniacida se viene incrementado en los últimos años, y su presencia predice no solo la mayor probabilidad de fracaso terapéutico, sino también la potencial emergencia de cepas multi-drogoresistentes. Sin embargo, las pruebas moleculares hoy en día recomendadas para el tamizaje y la rápida detección de resistencia de los casos sospechosos, no incluyen la evaluación de la isoniacida. Se enfatiza en la presente revisión la relevancia de la detección de la resistencia a isoniacida para su vigilancia y manejo posterior.
Highlights
Despite being a preventable and curable disease, Tuberculosis continues to be a major global health problem
A nivel mundial, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2017 se estimaron en 10 millones los nuevos casos de tuberculosis activa, cifra equivalente 133 casos x 100,000 personas; y cerca de 1.3 millones de muertes en pacientes no VIH y 300,000 muertes adicionales en pacientes VIH por esta causa, principalmente en países de recursos limitados
Queda por resolver la pregunta: ¿cuál sería el mejor tratamiento para la TBC R-INH? El grupo de Stagg [29] realizó una revisión sistemática al respecto encontrando que en el caso de la R-INH, los regímenes de tratamiento que incluyen un número efectivo de cuatro medicamentos, con un tiempo de uso de rifampicina de 6 meses, disminuyen el riesgo de un desenlace desfavorable con un Odds Ratio (OR) de 0.31
Summary
Organización Mundial de la Salud no recomienda esfuerzos específicos para diagnosticar cepas de Tuberculosis mono y poli-resistentes en programas DOTs de rutina” [1]. En el Perú la R-INH se ha incrementado progresivamente a lo largo de los años (Figura N 1 y Tabla N 1). Tabla N 1.- Prevalencia de Resistencia a INH, RMP, EMB, SM y PZA en la población de estudio, Lima, Perú, 1996-20012. La Figura N 2 muestra la R-INH por regiones entre los casos nuevos [9,10]. El problema en mención se ve también afectado por los casos sub-diagnosticados, puesto que la OMS recomienda el Método GenXpert (Tecnología o plataforma en base a PCR en tiempo real) para el diagnóstico rápido de resistencia, sin embargo, este método únicamente detecta la presencia de resistencia a Rifampicina (RMP), no siendo capaz de. A lo largo de los años, diferentes instituciones científicas, guías y expertos han recomendado esquemas de tratamiento para el manejo de la R-INH. 1° Opción Se conoce la R-INH antes de iniciar 2RMP-PZA-EMBSM/7RMP-EMB 6-9 RMP-EMB-PZA
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