Renal replacement therapy and blood purification in the first months of a new coronavirus infection in Moscow hospitals

Abstract

<h3>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ</h3> Провести анализ применения методов заместительной почечной терапии (ЗПТ) и экстракорпоральной гемокоррекции (ЭКГК) в стационарах города Москвы в первые месяцы развития пандемии новой коронавирусной (SARS-CoV2) инфекции (COVID-19). <h3>МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ</h3> Использованы результаты анкет опросников по применению процедур ЗПТ и ЭКГК в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) у пациентов с COVID-19 с 15.03.2020 г. по 01.08.2020 г. Данные получены из 30 медицинских организаций. <h3>РЕЗУЛЬТАТЫ</h3> Развитие пандемии COVID-19 привело к значительной летальности (80,8%) пациентов, нуждавшихся в проведении ЗПТ и ЭКГК. Умершие пациенты были старше, чем выжившие (66,0 (57,0; 74,0) и 57,0 (44,5; 65,0) лет соответственно, <i>p</i>=0,000), у них реже применялись ингибиторы интерлейкинов и JAK-киназ (19,3 и 27,7% соответственно, <i>p</i>=0,027). У выживших пациентов время от момента поступления в ОРИТ до начала ЗПТ составило 2 (1,0; 5,0) суток, тогда как у впоследствии умерших этот интервал достигал 4 (1,0; 7,0) суток, <i>p</i>=0,008, ЗПТ у них чаще применялась до начала инвазивной искусственной вентиляции легких (46 и 21,9% соответственно, <i>p</i>=0,000). Выжившим пациентам ЗПТ чаще применяли по внепочечным показаниям (23,8 и 12,6% соответственно, <i>p</i>=0,001) и при хронической болезни почек (24,6 и 13,3% соответственно, <i>p</i>=0,001), реже при 3-й стадии острого повреждения почек (31,7 и 47,8% соответственно, <i>p</i>=0,001). Перед началом ЗПТ у выживших больных ниже, чем у умерших, были следующие показатели: уровень креатинина на 33,4% (<i>p</i>=0,002), тяжесть органной дисфункции по шкале SOFA на 33,4% (<i>p</i>=0,000), уровень прокальцитонина — на 65% (<i>p</i>=0,019). У выживших больных чаще использованы методы афереза (11,3 и 3,4% соответственно, <i>p</i>=0,005), селективной гемосорбции цитокинов (14,9 и 5,1% соответственно, <i>p</i>=0,000), длительность процедур гемоперфузии у них была выше на 11,2% (<i>p</i>=0,015), чем у умерших пациентов. <h3>ВЫВОДЫ</h3> Результаты нашего анализа и данные литературы позволяют сделать вывод о необходимости начинать заместительную почечную терапию при наступлении 2—3-й стадии острого повреждения почек, а при развитии синдрома полиорганной недостаточности — уже на 2-й стадии. Затягивание с принятием решений у больных, находящихся в критическом состоянии, может сопровождаться увеличением показателя летальности.