RELATIONSHIP OF MULTIFOCAL ATHEROSCLEROSIS AND RENAL DYSFUNCTION WITH IN-HOSPITAL COMPLICATIONS AFTER CORONARY BYPASS OPERATION IN ISCHEMIC HEART DISEASE

K S Shafranskaya,V V Kashtalap,M V Zykov,O L Barbarash,O K Kuzmina,V N Karetnikova,S V Ivanov S,I S Bykova,A N Sumin

doi:10.15829/1560-4071-2015-3-72-81

Abstract

Aim. To assess the occurence of hemodynamically non-significant multifocal atherosclerosis (from 30% and more), renal dysfunction and their influence on the outcomes of in-hospital period of patients underwent coronary bypass surgery (CABG). Material and methods. The perioperational period of 720 patients analyzed, who were operated in 2011-2012 y. Before CABG all patients were assessed by colored duplex scanning of extracranial arteries and arteries of lower extremities to reveal the signs of multifocal atherosclerosis (MFA), also the creatinine concentration was measured in 1 day before and 7 days after CABG, and GFR was calculated by MDRD equation. The prevalence of worse outcomes was assessed after the operation (myocardial infarction, stroke, acute renal failure, remediastinotomy, death) during in-hospital period. Results. The prevalence of hemodynamically non-significant MFA (30% and more) in patients with CHD after CABG was 48%. Renal dysfunction (RD), by a decrease of GFR <60 ml/min/1,73 m2, developed in 16% of patients underwent CABG. Concomitance of MFA and RD was 21,3%. It was found that in a quarter of patients after CABG there was an adverse outcome that was more prevalent among only those with RD: in 37,9% vs. 22,3% (p=0,03). There were no significant differents found by the prevalence of an adverse outcome in patients only with MFA. Concomitance of MFA and RD was associated with higher chance of adverse outcome in CABG with CHD: in 39,7% cases vs. 23,8% (p=0,006). Conclusion. The high prevalence of MFA and RD (21,3%) was reveled in CHD patients, underwent CABG. Concomitance of MFA and RD is associated with the development of adverse outcome in CABG. It is stated that this exact group of patients is characterized by the highest amount of earlier CABG complications. The main influence on this is of RD, however it is not possible to definitely distinguish the grade of prognostic value of MFA and RD due to common pathophysiological factors of the development of both and quite complicated mechanisms of their influence and worsening.

Highlights

The prevalence of hemodynamically non-significant multifocal atherosclerosis (MFA) (30% and more) in patients with CHD after coronary bypass surgery (CABG) was 48%
Всем пациентам перед проведением коронарному шунтированию (КШ) выполнялось цветное дуплексное сканирование (ЦДС) ЭКА и АНК для выявления признаков мультифокального атеросклероза (МФА): определяли концентрацию креатинина в сыворотке крови за сутки до операции и на 7-е сутки после КШ, рассчитывали скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), а также определяли балл по аддитивной шкале риска EuroSCORE
Результаты По данным ЦДС некоронарных бассейнов наличие признаков мультифокального атеросклероза с учетом стенозов от 30% и более определено у 342 (48%) пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию

Summary

Introduction

АГ — артериальная гипертензия, АНК — артерии нижних конечностей, АПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ИК — искусственное кровообращение, ИМТ — индекс массы тела, ИМ — инфаркт миокарда, КИМ — комплекс интима-медиа, ККр — клиренс креатинина, ККТ — комбинированная конечная точка, КШ — коронарное шунтирование, КЭЭ — каротидная эндартерэктомия, МФА — мультифокальный атеросклероз, ПД — почечная дисфункция, СД — сахарный диабет, СКФ — скорость клубочковой фильтрации, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, УЗИ — ультразвуковое исследование, ФВ — фракция выброса, ФК — функциональный класс, ХБП — хроническая болезнь почек, ХСН — хроническая сердечная недостаточность, ЦДС — цветное дуплексное сканирование, ЧКВ — чрес кожное коронарное вмешательство, ЭКА — экстракраниальные артерии, MDRD — Modification of Diet in Renal Disease, REACH — REduction of Atherothrombosis for Continued Health, SAVE — Survival and Ventricular Enlargement, SOLVD — Studies of Left Ventricular Dysfunction, TRACE — TRAndolapril Cardiac Evaluation, VALIANT — Valsartan in Acute Myocardial Infarction. Распространенность почечной дисфункции среди пациентов с МФА была достоверно выше и составила 21,3% по сравнению с пациентами без МФА — 11,3% (р=0,0003). Средний балл по шкале EuroSCORE у пациентов со сниженной CКФ (≤59,9 мл/мин/1,73 м2) был достоверно выше по сравнению с пациентами со СКФ ≥60 мл/мин/1,73 м2: 3,9 (3,4-4,3) против 3,1 (2,9-3,3) (р=0,0006).

Results

Conclusion