Regrese hypertrofie levé komory u nemocných po implantaci aortální bioprotézy se stentem

Abstract

Uvod: Degenerativni aortalni stenoza je spojena s koncentrickou hypertrofii leve komory, k jejiž regresi by mělo dojit postupně po nahradě postižene chlopně protezou. Vzhledem k věku pacientů s touto vadou jsou stale castěji implantovany bioprotezy, ktere ale nemaji fyziologicke průtokove parametry. Cilem nasi studie bylo posoudit, zda u biologických chlopni se stentem dochazi po operaci k regresi hypertrofie svaloviny leve komory.Soubor a metodika: Od března 2002 do prosince 2006 bylo na Kardiochirurgicke klinice Fakultni nemocnice v Olomouci implantovano celkem 293 biologických aortalnich chlopni se stentem. Použite bioprotezy byly od výrobců SJM (St. Jude Medical, St. Paul, USA; typy Epic, Epic Supra), Edwards (Edwards Lifesciences, Irvine, USA; typy 2650, 2900, 3000 Magna), Sorin (Sorin Biomedica, Sallugia, Italie; typy More, Soprano) a Medtronic-Hall (Medtronic, Minneapolis, USA; typ Mosaic).Soubor tvoři 165 mužů a 128 žen, průměrný věk byl v době operace 73,5 ± 6 let. Po operaci jsme dopplerometricky měřili efektivni a indexovanou efektivni plochu usti implantovane chlopně, soucasně jsme statisticky srovnavali tlousťku septa a zadni stěny leve komory v diastole před operaci, půl roku po operaci a jeden rok po operaci.Výsledky: Efektivni plochy usti bioprotez, indexovane na tělesný povrch, se v nasem souboru u 91,5 % nemocných pohybuji v rozmezi 0,65-0,8 cm2/m2, což je pod hranici publikovane hodnoty vzniku patient-prosthesis mismatch (PPM). Pouze u 8,5 % pacientů jsme naměřili plochu větsi než 0,85 cm2/m2. Statisticke srovnani tlousťky septa a zadni stěny leve komory bylo provedeno pomoci Mannova-Whitneyova testu. Prokazali jsme signifikantně nižsi hodnoty tlousťky septa v diastole půl roku po operaci a jeden rok po operaci ve srovnani s hodnotami před operaci (p < 0,0001), dale signifikantně nižsi hodnoty tlousťky zadni stěny v diastole půl roku po operaci a jeden rok po operaci ve srovnani s hodnotami před operaci (p ≤ 0,001).Zavěr: Bioprotezy se stentem, ktere jsme použili v nasi studii, nevykazuji podle nasich výsledků po implantaci zcela optimalni hemodynamicke parametry. I když byla indexovana efektivni plocha usti pod publikovanou hodnotou vzniku PPM (0,85 cm2/m2), u pacientů doslo k signifikantni regresi hypertrofie leve komory.