Radiosurgery and hypofractionated reirradiation in progression of hemispheric glioblastomas

Abstract

Глиобластомы (WHO grade IV) – самые распространённые первичные злокачественные опухоли ЦНС с крайне неблагоприятным прогнозом. Несмотря на проводимое комбинированное лечение, включающее в себя максимально возможное удаление с последующей лучевой и химиотерапией, в абсолютном большинстве случаев прогрессирование глиобластом происходит в течение нескольких месяцев после операции. Проведение повторной лучевой терапии является одной из распространенных и эффективных терапевтических опций при выявлении прогрессии. Цель исследования: Изучить эффективность и безопасность стереотаксической лучевой терапии в лечении прогрессий глиобластом в режимах радиохирургии и гипофракционирования. Материал и методы: В исследование за период с 2005 по 2021 включено 163 пациента с прогрессированием глиобластомы (ГБ) после комплексного лечения. Все пациенты были пролечены в отделении радиотерапии НМИЦ нейрохирургии и Московском центре Гамма Нож. Возраст пациентов, включенных в исследование, составил от 18 до 73,9 лет. Медиана возраста составила 49,5 лет (95% ДИ 47 - 52,3). В режиме радиохирургии (за одну фракцию) было пролечено 180 очагов (расположенных «локально» - в пределах 3 см от предписаной изодозы при первичном облучении 123 и 58 - дистантных); в режиме гипофракционирования было пролечено 107 очагов (локальных 67 и дистантных 40). Средние объемы очагов: в режиме радиохирургии – 9,2 см3 (0,01-43,2 см3) при гипофракционировании – 17,84 см3 (0,1-72 см3). Медиана предписанной дозы в режиме радиохирургии – 20Гр по 50% изодозной кривой. Медиана суммарной очаговой дозы в режиме гипофракционирования – 30Гр. Результаты: При анализе результатов лечения в режиме радиохирургии выявлено, что при локальном типе прогрессии локальный контроль на сроке 3,6,12 составил 98,1%; 76,3%;38,5% соответственно, при дистантном на сроке 3,6,12 составил 100%; 80,1%;67,2% соответственно. В режиме гипофракционирования локальный контроль очагов локальной прогрессии на сроках 3,6,12 месяцев составил – 90,2%,73,2%,23,6%, дистантной прогрессии на сроках 3,6,12 месяцев – 97,6%,86,2%,59,4% соответственно. Постлучевая токсичность 3-й степени после радиохирургии была отмечена у 8,8% пациентов. Постлучевая токсичность 3-4 степени после гипофракционирования в виде отека наблюдалась у 18,2% пациентов, в виде постлучевого некроза у 13,4% пациентов. В режиме гипофракционирования в группе с постлучевой токсичностью средний объем очага составил 22,7 см3, в группе без постлучевой токсичности 15,. Заключение: Стереотаксическая лучевая терапия при прогрессировании глиобластом в режимах радиохирургии и гипофракционирования является эффективной и безопасной опцией лечения, приводящей к увеличению сроков локального опухолевого контроля. Проведение повторной лучевой терапии при дистантном прогрессировании глиобластом значимо повышает локальный контроль в сравнении с локальным прогрессированием.