Réactions d’hypersensibilité immédiate aux bêtalactamines de l’adulte : étude des profils de sensibilisations

Abstract

Introduction Les progres recents dans la comprehension de l’allergie immediate en rapport avec la structure chimique des betalactamines (BL) permettent de mieux apprehender les sensibilites croisees (SC). Le but de ce travail etait d’evaluer le profil des SC entre BL selon leur structure chimique, dans une population adulte ayant presente une reaction allergique immediate a une BL confirmee par la positivite du test cutane (TC). Methodes Nous avons inclus retrospectivement 73 patients allergiques a une penicilline (groupe P) et 36 patients allergiques a une cephalosporine (groupe C) ayant beneficie de TC (prick-test et intradermo-reaction) pour differentes BL dans un delai maximal de 2 ans apres la reaction allergique. Un groupe M compose de ceftriaxone, cefpodoxime, cefotaxime et cefuroxime etait defini au sein des cephalosporines, par la presence d’un groupement methoxyimino sur la chaine laterale R1. Resultats Cent neuf patients ont eu des TC a differentes BL, et 117 BL negatives en TC ont ete administrees a 86 patients. Il existait 3 profils de positivite des TC :. – uniquement a la BL responsable : 63,9 % des patients du groupe C, et 83,6 % des patients du groupe P ; – sensibilite a plusieurs BL ayant un determinant antigenique commun : 68,7 % des 16 patients allergiques a une cephalosporine du groupe M avaient une SC avec au moins une autre molecule de ce groupe. Deux patients avaient une positivite des TC a toutes les cephalosporines testees sans SC aux penicillines, suggerant une sensibilisation a un determinant du noyau cepheme commun. Onze patients allergiques a l’amoxicilline avaient une SC a la tazocilline ; – SC n’etant pas explique par une similitude structurelle. Discussion Malgre la frequence elevee des SC parmi les BL partageant des determinants allergeniques communs, les similitudes structurelles ne permettent pas d’expliquer l’ensemble des allergies croisees au sein des BL. Il est possible que certains patients aient une sensibilisation a plusieurs epitopes differents ou que des epitopes communs ne soient pas encore identifies. Conclusion Seul le resultat des TC permet de definir le profil de sensibilisation parmi les BL, d’autant plus que leur valeur predictive negative est elevee.