« Purple drank » : un cocktail dangereux

Abstract

Objectif Aux Etats-Unis, depuis la fin des annees 1990, une boisson composee de sirop contre la toux associant promethazine, codeine et du soda, appelee « purple drank » a fait l’objet de nombreux abus, notamment chez les jeunes. En France, depuis 2014, des signalements concernant des cas d’abus, de pharmacodependance et d’intoxications dans le cadre d’une consommation de « purple drank » ont ete rapportees au reseau des CEIP et a l’ANSM. Nous rapportons ici deux cas documentes par des dosages sanguins. Description des cas (#1) Un jeune homme de 17 ans est amene aux urgences en raison de troubles de l’etat de conscience apres avoir consomme de facon festive une boisson composee d’un sirop a la codeine avec du soda fabriquee par un tiers. Somnolant (score de Glasgow a 14), il presente un myosis reactif bilateral. Il n’existe pas de defaillance respiratoire (FR a 15/min et SaO 2  a 98 %) et les examens biologiques sont sans particularite. Il regagne son domicile a 24h apres une surveillance clinique simple. (#2) Un jeune homme de 17 ans est decouvert decede dans sa chambre au domicile, a ses cotes une boisson rosâtre est retrouvee. Les donnees de l’enquete revelent des achats multiples de sirops codeines dans les pharmacies environnantes. Les constatations medico-legales (absence d’autopsie) sont en faveur d’un syndrome asphyxique (cyanose ungueale et faciale) compatible avec un deces toxique. Un prelevement sanguin a l’admission (cas #1), et lors de l’examen de « levee de corps » (cas #2), est realise. Methodes Une recherche d’ethanol, de principes actifs medicamenteux, de produits stupefiants et d’autres toxiques est realisee dans les deux echantillons sanguins par GC-FID, LC-HRMS et LC-MS/MS. Les opiaces et la promethazine ont ete doses par LC-MS/MS. Resultats Dans ces deux echantillons sanguins, les seuls xenobiotiques deceles sont des opiaces et de la promethazine, tels que rapportes dans le Tableau 1 (concentrations en μg/L, formes non conjuguees). Ces concentrations sanguines de codeine et de promethazine sont respectivement therapeutiques (cas #1) et supra-therapeutiques tout en demeurant en-deca des concentrations habituellement observees lors de deces attribues a l’une ou l’autre de ces 2 substances (cas #2). Dans le second cas, les concentrations sanguines supra-therapeutiques evoquent un effet toxique synergique possible des 2 molecules sur les systemes nerveux central et respiratoire. Dans les 2 cas, les ratios morphine/codeine suggerent des prises de codeine recentes. Conclusion La consommation de « purple drank » peut etre a l’origine de cas graves d’intoxications, voire de deces. Les molecules entrant dans la composition du « purple drank » ont fait l’objet d’une information des professionnels de sante, de l’enfance et de l’adolescence et sont sous etroite surveillance. Une documentation analytique des cas graves est necessaire afin d’adapter precisement les mesures de reduction des risques aux molecules concernees.