Pump assisted beating heart coronary bypass in patients with renal dysfunction: Can we prevent acute renal damage development?

Abstract

Amaç: Böbrek fonksiyonları bozuk olan olgularda böbrekleri korumak amacı ile farklı koroner bypass ameliyatı teknikleri kullanılabilir. Konvansiyonel koroner arter bypass greftleme tekniğinde kardiyopulmoner bypassa (KPB) girilerek, hipotermi uygulanmakta, aorta klemplenerek kardiyopleji ile kardiyak arrest sağlanmaktadir. Pompa destekli atan kalpte bypass greftleme tekniğinde ise ortalama arteriyel basıncı belli düzeyde tutmak amacıyla ihtiyaç duyulması halinde KPB’a girilmektedir. Hipotermiden kaçınılmakta, aorta klempi ve kardiyopleji kullanılmamaktadır. Bu çalışmamızda, böbrek fonksiyonları bozuk olan olgularda, konvansiyonel yöntem ile pompa destekli atan kalpte yapılan koroner bypass ameliyatı olan hastalarda gelişen akut renal hasarlanma ve diyaliz gereksinimi açısından karşılaştırdık. Gereç ve Yöntemler: Klinigimizde 3 yıl içerisinde koroner arter hastalığı nedeniyle izole koroner arter bypass greft cerrahisi uygulanan ve serum kreatinin düzeyi 1,3 mg/dl’den yüksek olan 48 olgu çalışmaya dahil edildi. Atan kalpte pompa destekli yöntem uygulanan 24 olgu Grup I, konvansiyonel yöntem uygulanan 24 olgu Grup II olarak kabul edildi. Bulgular: Preoperatif değerlendirmede böbrek fonksiyon testleri açısından her iki grup arasında farklılık yoktu. KPB öncesi ve KPB esnasında idrar outputları, yoğun bakım kalış süreleri, akut renal hasarlanma ve diyaliz gereksinimleri açısından anlamlı farklılık saptandı (p<0.05). Grup I’ de 24 olgunun dördünde (%16,66); Grup 2’de ise 24 olgunun 18’ inde (%75) akut böbrek hasarı saptandı. Grup I olgularında diyaliz ihtiyacı saptanmazken, Grup II’ de sekiz hastada diyaliz ihtiyacı olduğu görüldü (p<0.05). Sonuç: Eşlik eden hastalıkların varlığında koroner arter bypass greftleme de mortalite, morbidite ve sağlık harcamalarının artması sebebi ile farklı teknikler geliştirilmektedir. Çalışmamızda serum kreatinin düzeyi 1,3 mg/dl’nin üzerinde olan olgularda ABH ve diyaliz ihtiyaçları konvansiyonel yöntem ile daha fazla olduğu tespit edilmiştir. Kreatinin seviyeleri yüksek olan ve ameliyat sonrası dönemde böbrek problemleri ile karşılaşabileceğimizi düşündüğümüz olgularda pompa destekli atan kalpte bypass ameliyatı iyi bir seçenek olabilir.