Przydatność testów klinicznych oceniających ból o charakterze korzeniowym i pseudokorzeniowym w rozpoznaniu rwy kulszowej – badania pilotażowe

Abstract

<b>Cel pracy:</b> Zróżnicowana i złożona etiologia bólu z okolicy lędźwiowo-krzyżowej z promieniowaniem do kończyny dolnej wzbudza ciągłe spory i kontrowersje wokół kwestii diagnozowania i leczenia tej grupy chorych. Pacjenci, u których występuje ból odcinka lędźwiowo--krzyżowego pleców z promieniowaniem do kończyny dolnej, są dzieleni na tych, u których dolegliwości mają charakter korzeniowy i pseudokorzeniowy. Brak jednoznacznych kryteriów różnicujących te dwa komponenty bólu utrudnia ustalenie pochodzenia tych objawów. Celem pracy było zbadanie, które testy diagnostyczne mogą być przydatne w ocenie lokalizacji bólu i udziału tkanek miękkich w patomechanizmie rwy kulszowej. <br /> <b>Materiał i metody:</b> Badaniu poddano 50 chorych, u których stwierdzono objawy rwy kulszowej i przeprowadzono test Lasegue’a, skrzyżowany test Lasegue’a (xSLR), test Bragarda oraz pięć testów oceniających stawy krzyżowo-biodrowe (sacroiliac joints – SI): test Yeomana, test Patricka, test Menela, test wypchnięcia i test kolców. <br /> <b>Wyniki: </b>Wyniki testu Lasegue'a i testu Bragarda wykazywały istotną korelację u pacjentów z przepukliną krążka. U wszystkich pacjentów ze zmianami degeneracyjnymi krążka międzykręgowego (disc bulging) wynik testu Bragarda był negatywny. Skrzyżowany objaw Lasegue’a był dodatni tylko u pacjentów z przepukliną jądra miażdżystego. U wszystkich pacjentów, u których dodatni był wynik skrzyżowanego testu Lasegue'a, także wyniki testu Bragarda były dodatnie. Ponadto u 98% badanych dodatni był przynajmniej jeden z pięciu testów oceniających staw krzyżowo-biodrowy, wynik dla czterech pozytywnych testów stwierdzono u 20% badanych. <br /> <b>Wnioski</b>: Wyniki badania pozwalają stwierdzić, że przeprowadzanie jednocześnie testów Lasegue’a i Bragarda jest uzasadnione, ale niewystarczające do potwierdzenia korzeniowego charakteru bólu rwy kulszowej. Pacjenci, u których przewlekle występują objawy rwy kulszowej wiążące się z uwypukleniem krążka, powinni być również ocenieni pod kątem zajęcia stawów krzyżowo-biodrowych.