Abstract
Acute kidney injury (AKI) has both high mortality and morbidity.To prevent the occurrence of AKI, current recommendations from the renal section of the DGIIN (Deutschen Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin), ÖGIAIN (Österreichischen Gesellschaft für Internistische und Allgemeine Intensivmedizin und Notfallmedizin) and DIVI (Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin) are stated.The recommendations stated in this paper are based on the current Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) guidelines, the published statements of the "Working Group on Prevention, AKI section of the European Society of Intensive Care Medicine" and the expert knowledge and clinical experience of the authors.Currently there are no approved clinically effective drugs for the prevention of AKI. Therefore the mainstay of prevention is the optimization of renal perfusion by improving the mean arterial pressure (>65 mm Hg, higher target may be considered in hypertensive patients). This can be done by vasopressors, preferably norepinephrine and achieving or maintaining euvolemia. Hyperhydration that can lead to AKI itself should be avoided. In patients with maintained diuresis this can be done by diuretics that are per se no preventive drug for AKI. Radiocontrast enhanced imaging should not be withheld from patients at risk for AKI; if indicated, however, the contrast media should be limited to the smallest possible volume.
Highlights
Acute kidney injury (AKI) has both high mortality and morbidity
The recommendations stated in this paper are based on the current
Therefore the mainstay of prevention is the optimization of renal perfusion by improving the mean arterial pressure
Summary
Die akute Nierenschädigung („acute kidney injury“, AKI) ist ein komplexes Krankheitsbild, das durchschnittlich 50 % der Patienten auf Intensivstationen weltweit betrifft und mit erhöhter Morbidität und Mortalität einhergeht [32, 36]. Das Spektrum der AKI reicht von einer Schädigung der Niere ohne Funktionsverlust bis zum Versagen des Organs mit der Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie. Im Hinblick auf die Tatsache, dass die AKI ein Kontinuum mit unterschiedlichem Schädigungsausmaß in der Niere darstellt, ist es nur konsistent, auch im deutschsprachigen Raum vom Begriff des „akuten Nierenversagens“ Abstand zu nehmen und stattdessen den Begriff der „akuten Nierenschädigung“ bzw. Als häufigste Ursachen einer AKI bei Intensivpatienten sind die Sepsis (40,7 %) und die Hypovolämie (34,1 %) zu nennen, gefolgt von medikamenteninduzierter Schädigung (Nephrotoxine; 14,4 %) und akuter Herzinsuffizienz/ kardiogenem Schock (13,2 %). Das hepatorenale Syndrom (3,2 %) und eine Obstruktion der ableitenden Harnwege (1,4 %) kommen deutlich seltener vor [32]
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