Prävalenz kindlicher Fehlbildungen bei Frauen mit einem präexistenten Diabetes mellitus in Abhängigkeit von der Stoffwechseleinstellung

Abstract

Fragestellung: Die Studie sollte klären, ob in Thüringen bei Frauen mit Diabetes mellitus (DM) die Forderung der St.-Vincent-Deklaration von 1990 nach einem mit nicht diabetischen Schwangeren vergleichbaren Geburtsergebnis umgesetzt werden konnte. Patienten und Methodik: Bei 77 Schwangerschaften bei DM Typ 1 und 8 bei DM Typ 2 wurden die mütterliche Stoffwechseleinstellung (HbA1c präkonzeptionell und bei Bekanntwerden der Schwangerschaft, Blutglukosemittelwerte in jedem Schwangerschaftsmonat) und die Häufigkeit von Aborten, Totgeburten und kongenitalen Fehlbildungen analysiert. Ergebnisse: Nur 43,5 % der Frauen konsultierten präkonzeptionell (1 - 6 Monate) einen Diabetologen. Die erste diabetologische Konsultation während der Schwangerschaft erfolgte in der 9. SSW (3. - 33. SSW). Die Prävalenz der Totgeburten unterschied sich nicht von stoffwechselgesunden Frauen (1,2 % vs. Perinatalerhebung Universität Jena 0,7 %; n. s.). 4,7 % der Schwangerschaften endeten mit einem Abort; der HbA1c (Normbereich: 4,58 - 5,90 %) lag während der Organogenese signifikant höher (HbA1c bei Abort: 10,5 ± 3,6 vs. kein Abort: 7,2 ± 1,5 %; p < 0,001), keine Frau mit Abort konsultierte präkonzeptionell einen Diabetologen. Die Prävalenz von kongenitalen Fehlbildungen lag bei Frauen mit DM im Vgl. zu Stoffwechselgesunden signifikant höher (17,6 vs. 3,1 %; p < 0,001). Frauen, deren Kind eine Fehlbildung aufwies, lagen präkonzeptionell mit dem HbA1c signifikant höher als Frauen mit gesundem Kind (8,7 ± 1,7 vs. 7,5 ± 1,7 %; p < 0,03), zeigten signifikant höhere mittlere Blutglukosewerte (5. - 8. SSW: 8,0 ± 1,7 vs. 6,4 ± 1,4 mmol/l; p < 0,01. 9. - 12. SSW: 5,8 ± 1,0 vs. 7,1 ± 1,8 mmol/l; p < 0,01) und hatten sich nach Bekanntwerden der Schwangerschaft später in diabetologische Behandlung begeben (17.± 9 SSW vs. 10.± 6 SSW; p < 0,001). Schlussfolgerung: Die Ursache der Aborte und der hohen kongenitalen Fehlbildungsrate bei Frauen mit DM liegt in einer Hyperglykämie zum Zeitpunkt der Konzeption und im Verlauf des 1. Trimenons sowie einer fehlenden diabetologischen Mitbetreuung in dieser Zeit. Als Empfehlungen für Stoffwechselzielwerte lassen sich für die Zeit der Organogenese aus der Untersuchung folgende Zielbereiche ableiten: HbA1c < 6,3 %, Blutglukosemittelwert < 6,4 mmol/l.