Prévalence et déterminants des carences nutritionnelles à moyen terme après sleeve gastrectomie

Abstract

Introduction et but de l’etude Plusieurs etudes ont rapporte un risque de carences nutritionnelles apres sleeve gastrectomie (SG). Une supplementation systematique en multivitamines (MV) apres SG est recommandee a long terme, mais cette recommandation, qui repose essentiellement sur des avis d’experts, est peu suivie en France. Nos objectifs etaient de comparer le statut nutritionnel a 2 ans ou plus apres SG entre les patients prenant ou ayant arrete les MV, et de preciser les determinants des carences nutritionnelles postoperatoires. Materiel et methodes Les parametres nutritionnels, cliniques et biologiques, des patients operes dans notre etablissement ont ete collectes de maniere prospective dans notre base de donnees depuis 2004. Tous les patients ayant realise un suivi a deux ans ou plus apres SG ont ete inclus. La derniere visite disponible a ete selectionnee pour l’etude. La supplementation systematique en MV a ete arretee a un an postoperatoire, sauf chez les patients juges a risque de malnutrition (carences multiples, apports alimentaires insuffisants, perte de poids importante) et seule une substitution specifique en fonction des deficits biologiques a ete prescrite. Une carence etait definie par un deficit biologique ou par la prise d’un supplement specifique introduit en raison d’un deficit biologique. Resultats et analyse statistique Un total de 147 patients ont ete inclus avec un suivi moyen de 44 ± 17 mois (âge : 43,5 ± 10,4 ans, sexe ratio :129 F/18 H, IMC initial 44,5 ± 7,3 kg/m2, perte de poids : 24 ± 10 %) : 39 prenaient toujours une MV et 108 l’avaient arrete. Le nombre total de carences n’etait pas significativement different avant et apres la SG (3,7 ± 1,9 vs 3,4 ± 1,8 respectivement, p = 0,11), mais les anemies et les carences en B12 etaient un peu plus frequentes. Apres la SG, le nombre total de carences entre les deux groupes, sans et avec MV, n’etait pas non plus significativement different (3,5 ± 1,8 vs 3,0 ± 1,6, respectivement, p = 0,09) mais les patients sans MV avaient tendance a avoir plus de carences en vitamines du groupe B. Comme attendu du fait de notre strategie de supplementation ciblee, les deficits en albumine etaient plus frequents chez les patients sous MV et leurs apport caloriques et proteiques etaient plus faibles. En analyse multivariee, le principal determinant des deficits postoperatoires etait la concentration preoperatoire de chaque parametre. L’absence de MV n’etait associee qu’aux carences en vitamines B9 et B6. Conclusion Les carences nutritionnelles ne sont pas plus frequentes a moyen terme apres la SG qu’avant la SG, meme chez les patients ayant arrete les MV. Les carences nutritionnelles postoperatoires sont independamment associees aux taux seriques preoperatoires, incitant a une supplementation plus efficace des deficits biologiques preoperatoires. L’interet d’une supplementation ciblee plutot que d’une supplementation systematique apres SG doit etre confirme par des etudes randomisees.