Prótese de carbono de disco basculante com revestimento de material biológico em posição mitral com baixa dose de anticoagulante oral: 3 anos de experiência

Abstract

Introducao: Analise clinica apos tres anos de observacao com a valvula de disco Magalhaes - HP. Casuistica e metodos: Receberam alta hospitalar, a partir de 1994, um total de 34 pacientes. Todos os sobreviventes foram contatados nos ultimos tres meses e o tempo medio de observacao foi de 24,5 meses (variacao de 2 a 35 meses), somando 834 meses-paciente (69,5 anos-paciente). Resultados: A curva atuarial de sobrevida foi de 85,3%. Houve uma complicacao fatal nao relacionada com a valvula (insuficiencia renal) (0,98 por 100 pacientes-ano) (PCPA) e tres complicacoes fatais relacionadas com a valvula (trombose - 2,9 PCPA) (1 caso em outro hospital, 1 caso reoperado e 1 caso tratado por estreptoquinase com bom resultado inicial evoluindo com complicacao pulmonar). Houve tres complicacoes hemorragicas (2,94 PCPA) de importância, sendo uma fatal (0,98 PCPA), uma complicacao de grau moderado (0,98 PCPA) e 8 casos de menor importância (7,8 PCPA). Houve nove complicacoes nao fatais relacionadas com a valvula (8,8 PCPA): sopros, 6 casos (5,8 PCPA); Tromboembolismo sem sequela, 2 casos (1,96 PCPA); trombose, 1 caso (0,98 PCPA), reoperado com boa evolucao. Conclusao: O revestimento da valvula de disco com material biologico heterologo com uso de menor dose de anticoagulante parece reduzir apos o 1o ano a incidencia de trombose, tromboembolia e acidentes hemorragicos. Nos tres primeiros meses houve maior incidencia de trombose e acidentes hemorragicos devido a desvios no protocolo de anticoagulacao, quando ha necessidade de anticoagulacao plena e efetiva para propiciar minima deposicao de fibrina e cicatrizacao lenta e fina. A dose media semanal segura de fenprocumona foi de 4,5 comprimidos (minimo de 2,5 e maximo de 7 comprimidos). O excelente resultado nos tres ultimos anos de observacao clinica justifica plenamente o uso da valvula, porem redobrada atencao deve ser tomada nos tres primeiros meses para protecao anticoagulante efetiva.