Prognostic factors in node-negative advanced gastric cancer

Abstract

Introducao: E consensual considerar a existencia de metastases linfaticas como o fator de prognostico mais importante no carcinoma gastrico avancado apos gastrectomia com intencao curativa. No entanto, alguns destes pacientes nao tem metastases nos gânglios linfaticos (N0). A identificacao de outros fatores de prognostico podera ser importante na selecao de doentes que poderao beneficiar de tratamentos pos-gastrectomia mais agressivos. Portanto, o nosso objetivo e identificar outros fatores clinico-patologicos que poderao influenciar o prognostico em pacientes com carcinoma gastrico avancado sem metastizacao ganglionar. Metodos: Foi retrospetivamente analisada uma base de dados prospetiva (n=637) de pacientes com carcinoma gastrico submetidos a cirurgia com intencao curativa entre janeiro de 2010 e dezembro de 2017, numa unidade de cirurgia digestiva alta. Neste estudo, foram incluidos 81 pacientes com estadio T2-4 N0 que cumpriam os criterios de inclusao. A regressao de Cox foi utilizada para avaliar os efeitos de diversos fatores clinico-patologicos na sobrevida global e na sobrevida livre de doenca. As curvas de Kaplan-Meier foram calculadas de acordo com os diferentes fatores clinico-patologicos e as diferencas entre os grupos foram avaliadas pelo teste Log Rank. A regressao de Cox foi utilizada para a identificacao dos fatores de prognostico independentes. Resultados: Dos 81 pacientes, 33 (40,3%), 31 (38,3%) e 17 (20,9%) eram tumores T2, T3 e T4, respetivamente. A taxa de recorrencia total foi de 8,6%. Na analise univariada, o tipo macroscopico (p= 0,007), o pT (p= 0,001), as transfusoes sanguineas no periodo peri-operatorio (p<0,001) e o tipo de linfadenectomia (p=0,036) associaram-se de forma significativa com a recorrencia tumoral. Enquanto que a localizacao tumoral (p<0,001), o pT (p=0,028), as transfusoes sanguineas no periodo peri-operatorio (p<0,001) e a idade (p=0,044) correlacionaram-se significativamente com a sobrevida global. Na analise multivariada por regressao logistica, o tipo macroscopico [HR 3,25; IC 95% (1,227 - 8,606), p=0,018] e as transfusoes sanguineas no periodo peri-operatorio [HR 21,775; IC 95% (3,870 - 122,538), p<0,001] associaram-se de forma significativa e independente com a recorrencia tumoral. Por outro lado, as transfusoes sanguineas no periodo peri-operatorio [HR 2,749; IC 95% (1,174 - 6,440), p= 0,02] correlacionaram-se de forma significativa e independente com a sobrevida global. Conclusao: Nesta populacao (tumores avan�§ados sem metastizacao ganglionar), o tipo macroscopico e as transfusoes sanguineas peri-operatorias predizem de forma segura a recorrencia, enquanto que a sobrevida global apenas e significativamente influenciada pelas transfusoes sanguineas. Nos pacientes com estas caracteristicas, devem ser equacionados tratamentos pos-operatorios mais agressivos e um seguimento mais apertado