Preventive surgery after vascular reconstruction for chronic lower limb ischemia

Abstract

To analyze the results of redo reconstructions of lower limb arteries in patients with obliterating atherosclerosis, immediate and long-term results in patients who underwent reconstructive interventions with occlusion of previous reconstruction and preventive interventions.The study included 43 patients. The main group (group 1) consisted of 18 patients who underwent preventive vascular reconstructions. The control group enrolled 25 patients who underwent redo interventions for occlusion of previous reconstructions. The control group was divided into 2 parts; 15 patients had chronic limb ischemia (group 2), 10 patients had acute limb ischemia (group 3). Mean age of patients was 56.8±8.2 years; there were 37 (86%) men and 6 (14%) women. Multifocal vascular atherosclerosis was noted in 41 (95.3%) patients, carotid artery lesion - 29 (70.7%), coronary artery disease - 34 (79%). Patients with type II diabetes mellitus were excluded.We chose each surgical intervention considering preoperative diagnostic data. Open, endovascular and hybrid interventions were performed. There were no deaths and limb amputations in the 1st group. Two (13.3%) amputations were registered in the 2nd group, 3 (30%) amputations and 1 (10%) death were registered in the 3rd group. The follow-up period was 24 months. An 18-month freedom from amputations was 71.5%, 78% and 38%, respectively (p<0.05 compared to the 1st and 2nd groups).Preventive surgical interventions prevent ischemia and amputation, as well as improves the results of redo surgery.Анализ результатов повторных реконструктивных вмешательств на магистральных артериях нижних конечностей у пациентов с облитерирующим атеросклерозом. Оценка непосредственных и отдаленных результатов в группах больных, которым осуществлены реконструктивные вмешательства с окклюзией ранее выполненной реконструкции, а также больных, которым производили превентивные вмешательства.В исследование вошли 43 пациента. Основную группу (1-я) составили 18 больных, которым выполняли превентивные сосудистые реконструкции. В группу контроля вошли 25 больных, которым выполняли повторные вмешательства по поводу реокклюзии зоны реконструкции. Контрольную группу разделили на 2 части, у 15 больных отмечена клиника хронической ишемии конечности (2-я группа), у 10 — острой ишемии конечности (3-я группа). Средний возраст пациентов составил 56,8±8,2 года, мужчин было 37 (86%), женщин — 6 (14%). У 41 (95,3%) пациента отмечены мультифокальный атеросклероз сосудов, у 29 (70,7%) — поражение сонных артерий, у 34 (79%) — коронарных артерий. Пациентов с сахарным диабетом II типа в исследование не включали.Объем каждого хирургического вмешательства выбирали на основании данных предоперационного обследования, выполняли открытые, эндоваскулярные и гибридные вмешательства. В 1-й группе не было летальных исходов и ампутаций конечности, во 2-й — зарегистрировано 2 (13,3%) ампутации, в 3-й — 3 (30%) ампутации и 1 (10%) летальный исход. Отслежены отдаленные результаты в сроки до 24 мес. Свобода от ампутации в 1-й группе составила 71,5%, во 2-й — 78%, в 3-й — 38% в течение 18 мес; p<0,05 по сравнению с 1-й и 2-й группами.Выполнение превентивных хирургических вмешательств предупреждает развитие ишемии, угрожающей потере конечности и улучшает результаты повторного вмешательства.