Preservation of bone flap after craniotomy infection

Abstract

Introduccion. La incidencia de infecciones de craneotomia esta en torno al 5%, con un rango entre 1-11% dependiendo de la presencia de ciertos factores de riesgo como son la radioterapia previa, fistula de LCR, cirugias urgentes, repetidas o que afectan a senos paranasales o una duracion mayor de 4h. Tradicionalmente, los colgajos oseos infectados se han reintervenido mediante retirada y abandono del hueso y craneoplastia diferida. Esta situacion desprotege temporalmente el cerebro, desfigura la calota y no siempre se obtienen resultados cosmeticos optimos tras la reconstruccion. Presentamos una serie de 5 pacientes con infeccion del colgajo oseo en los que, en un mismo acto quirurgico, se realizo desbridamiento quirurgico, esterilizacion del colgajo y colocacion de drenajes para lavados intermitentes con antibioticos, de manera que todos los huesos pudieron salvarse. Pacientes y metodos. Estudio retrospectivo sobre 5 pacientes con infeccion de colgajo oseo de craneotomia. La tecnica quirurgica empleada en las reintervenciones constaba de tres pasos: desbridamiento y limpieza de la herida purulenta, esterilizacion osea (mediante autoclave o inmersion en solucion esterilizante), e insercion de drenajes subgaleales/epidurales para lavado con antibioticos (vancomicina 50mg en 20cc SF /12h alternando con cefotaxima 100m en 20cc SF /12h). Todos recibieron la misma antibioterapia sistemica intravenosa y antibioticos orales tras el alta, hasta la completa curacion de la herida. Resultados. Las edades de los pacientes (2 mujeres y 3 varones) estuvieron comprendidas entre 36 y 77 anos. Ningun paciente habia recibido radioterapia previa y solo en un paciente la intervencion afecto un seno paranasal. Las intervenciones iniciales se realizaron para dos tumores intracraneales (meningiomas), una MAV y dos craniectomias descompresivas. La duracion de las intervenciones estuvo entre 1h30� y 5h30�; solo en dos ocasiones mas de 4h. El intervalo hasta la reintervencion estuvo entre 11 y 227 dias. Se cultivaron diversas especies de Staphyloccocus en todos los pacientes. La esterilizacion se realizo mediante cepillado con povidona yodada y autoclave (2 pacientes) o solucion esterilizante (3). Todas las infecciones se resolvieron en 2-3 semanas tras la reoperacion. El seguimiento estuvo entre 4 y 18 meses. Una paciente murio por sepsis varias semanas tras la curacion del colgajo. Discusion. Estudios multivariantes han demostrado que la presencia de fistula de LCR y las reintervenciones son los factores de riesgo independientes mas importantes para infeccion del colgajo oseo, con odds ratio asociadas de 145 y 7, respectivamente. La administracion administracion regular de antibioticos profilacticos durante la induccion anestesica parece disminuir a la mitad la tasa de infecciones en todos los subgrupos de pacientes. Los germenes aislados suelen ser contaminantes propios de los procedimientos neuroquirurgicos y/o flora cutanea. Auguste y McDermott han presentado recientemente una serie de 12 pacientes con infeccion del colgajo oseo en los que pudieron salvar el hueso con un sistema de lavado con antibioticos a traves de drenajes, en el que era imprescindible la vigilancia neurologica estrecha por el teorico riesgo de obstruccion del sistema de lavado continuo y posible herniacion cerebral. El sistema que presentamos resulta igual de efectivo y evita dicha complicacion pues la cantidad de volumen con antibiotico que se administra en cada dosis no supera los 20cc.