Première évaluation en France de la prévalence de la sensibilisation à l’aluminium chez l’enfant

Abstract

Introduction Les granulomes post-vaccinaux (GPV) de plus en plus decrits chez l’enfant sont associes a une sensibilisation a l’aluminium. L’aluminium (Al) est considere comme un allergene rare chez l’adulte compte-tenu de sa large utilisation et des rares allergies de contact decrites. La prevalence de la sensibilisation a l’Al chez l’enfant n’est pas connue. L’objectif de notre etude monocentrique etait d’etudier la prevalence de la sensibilisation a l’Al dans une population d’enfants au CHU de Bordeaux. Materiel et methodes L’Al metal et son sel chloride hexahydrate a 2 % ont ete ajoutes a notre batterie standard enfant, chez tous les enfants ayant necessite la realisation de patch-tests, quel qu’en soit le motif, de 2014 a 2017. Resultats Quatre-vingt-dix-sept enfants, 56 filles/41 garcons, moyenne d’âge 6 ans, ont ete testes entre 07/2014 et 12/2017. Cinquante-trois sur 97 (55 %) etaient atopiques. Vingt et un sur 97 avaient au moins un des deux tests positif pour l’Al, soit 21,6 %. La sensibilisation au nickel, allergene le plus frequent chez l’enfant etait de 16,5 %. La moyenne d’âge des enfants sensibilises a l’Al etait de 3,7 ans contre 7,5 ans dans la population non sensibilisee. Neuf sur 21 etaient atopiques. Cinq etaient testes pour GPV, 5 avaient des antecedents de GPV mais 11 n’avaient aucune histoire de GPV. Les GPV etaient survenus entre 12 et 18 mois. Discussion Cette etude rapporte un taux de sensibilisation eleve a l’aluminium (21,6 %) touchant une population pediatrique tres jeune (3,7 ans) associee ou non a des GPV. Onze pour cent avaient une sensibilisation a l’Al sans GPV, concordant avec une etude suedoise ayant mis en evidence un taux de sensibilisation de 8 % chez des temoins vaccines sans GPV. Le delai de survenue des GPV concorde avec plusieurs etudes rapportant une mediane de survenue entre 13 et 15 mois et dans 66 a 84 % apres le 3e DTP, ainsi qu’une augmentation de frequence des GPV (de 0,63 a 1,18 %) quand un 2e vaccin contenant de l’Al etait administre. La survenue mediane des GPV a l’issue de la 1re annee vaccinale est en faveur d’une sensibilisation precoce, probablement en lien avec les nombreuses injections rapprochees : dans leur 1re annee les enfants en France recoivent jusqu’a 8 a 11 vaccins contenant de l’Al. Cependant, des donnees plaident pour le caractere transitoire de cette sensibilisation : peu d’enfants recidivent leur GPV a la vaccination des 6 ans et 77 % des enfants re-testes 5 ans plus tard avaient negative leur test. Conclusion Nous rapportons les premieres donnees de sensibilisation a l’aluminium dans une population pediatrique francaise, temoignant d’un taux tres important, d’un âge tres jeune, et ce independamment ou non de l’existence de GPV. Nous soulignons le caractere precoce, resultant du nombre d’injections vaccinales dans la 1re annee, mais probablement transitoire de cette sensibilisation. Bien entendu ces resultats ne remettent aucunement en cause le calendrier vaccinal.