Prediction of septic shock outcome in children requiring extracorporeal hemocorrection

Abstract

<h3></h3> Лечение септического шока у детей является ключевой проблемой педиатрической интенсивной терапии. <h3>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ</h3> Выявить прогностически значимые клинико-лабораторные показатели, определяющие исход септического шока у детей, нуждающихся в экстракорпоральной гемокоррекции (ЭКГК). <h3>ДИЗАЙН</h3> Многоцентровое обсервационное неконтролируемое исследование. <h3>МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ</h3> Обследованы 62 ребенка, средний возраст 5 (2—13) лет. В зависимости от сроков начала ЭКГК и используемых методик пациенты разделены на три группы. Пациентам 1-й группы начинали выполнение ЭКГК при наличии признаков острого повреждения почек (ОПП). Пациентам 2-й группы ЭКГК проводили до развития ОПП или при ОПП I стадии. Пациентам 1-й и 2-й групп применяли только продленную вено-венозную гемодиафильтрацию. Пациентам 3-й группы выполнение ЭКГК начинали сразу после установления диагноза септического шока, проводили продленную вено-венозную гемодиафильтрацию в сочетании с полимиксиновой гемосорбцией. С целью определения эффективности терапии оценивали активность эндотоксина и индекс потребности в инотропных и вазопрессорных препаратах. <h3>РЕЗУЛЬТАТЫ</h3> Оценка по шкале PRISM имеет наибольшую прогностическую ценность у пациентов 2-й группы (<i>p</i>&lt;0,047), тогда как оценка по системе pSOFA прогностически значима у детей 1-й и 2-й групп (<i>p</i>&lt;0,039). Величина катехоламинового индекса имеет бóльшую прогностическую ценность у пациентов 1-й и 2-й групп (<i>p</i>&lt;0,045). Концентрация лактата более информативна у пациентов 2-й и 3-й групп (<i>p</i>&lt;0,042). Прогностически значимыми факторами, свидетельствующими о высокой вероятности летального исхода, являются оценка по шкале pSOFA более 11 баллов, оценка по шкале PRISM-3 более 15 баллов, величина катехоламинового индекса более 3,9 балла и концентрация лактата выше 6,9 ммоль/л. <h3>ВЫВОДЫ</h3> Оценка по шкале pSOFA более 11 баллов является абсолютным показанием к проведению экстракопоральной гемокоррекции уже на момент поступления пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии.