Possibilities to reduce blood loss during organ-preserving surgery in pregnant women with placenta ingrowth

Abstract

<h3>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ</h3> Оценка результатов применения различных методик хирургического гемостаза при оперативном родоразрешении беременных со всеми вариантами врастания плаценты (placenta accreta spectrum — PAS) и выбор оптимальной из них. <h3>МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ</h3> Прооперированы 173 беременные с диагнозом PAS, которым выполняли 3 различных варианта гемостаза и метропластику. В 1-ю группу (<i>n</i>=32) вошли пациентки, которым после кесарева сечения в дне матки проводили перевязку внутренних подвздошных артерий или маточных сосудов. Во 2-й группе (<i>n</i>=31) осуществляли турникетный гемостаз, а в 3-й группе (<i>n</i>=110) дополняли его баллонной тампонадой влагалища. Изучали объем кровопотери и гемотрансфузии, продолжительность операции и госпитализации — Me [25-й перцентиль; 75-й перцентиль], частоту развития осложнений. <h3>РЕЗУЛЬТАТЫ</h3> Объем кровопотери в 1, 2 и 3-й группах соответственно составил: 4150 [2764; 5349] мл, 1549 [921,5; 2778,5] мл и 994,5 [730; 1688] мл (<i>p</i>=0,0001). Объем гемотрансфузии эритроцитарной массы в 1-й группе составил: 330 [0; 602,5] мл.<b></b> В 3-й группе<b></b> переливаний донорской эритроцитарной массы не было (<i>p</i>=0,0001). Объем гемотрансфузии свежезамороженной плазмы в 1-й группе составил 1069,5 [519,5; 1247,5] мл; во 2-й группе свежезамороженная плазма переливалась небольшому числу пациенток: 0 [0; 600] мл, а в 3-й группе донорская свежезамороженная плазма не потребовалась<b></b> (<i>p</i>&lt;0,0001). Продолжительность пребывания в стационаре в 1-й группе составила 7 [6; 8] сут, во 2-й и 3-й группах— 5 [4,5; 6] и 5 [4; 6] сут соответственно (<i>p</i>&lt;0,001). В 1, 2 и 3-й группах отмечались статистически значимые различия по частоте гистерэктомии — 4 (12,5%), 2 (6,5%) и 0 соответственно (<i>p</i>&lt;0,001) и частоте релапаротомии — 4 (12,5%), 2 (6,5%) и 2 (1,8%) соответственно (<i>p</i>=0,035). <h3>ЗАКЛЮЧЕНИЕ</h3> Использование метода турникетного гемостаза с дополнительной влагалищной тампонадой при оперативном родоразрешении у беременных с PAS сопровождается статистически значимо меньшим объемом кровопотери и гемотрансфузии, меньшей частотой развития осложнений по сравнению с аналогичными показателями при применении метода изолированной перевязки внутренних подвздошных или маточных артерий.