Plasmaférese como tratamento de glomeruloesclerose segmentar focal (GESF) recorrente após transplante renal. Relato de caso e revisão da literatura

Abstract

A glomerulosclerose segmentar focal (GESF) e uma doenca renal caracterizada por sindrome nefrotica, com frequente progressao para insuficiencia renal terminal. Nesta fase, o transplante renal, tanto com doador cadaver como intervivos, aparece como a unica opcao terapeutica para esses pacientes. Contudo, apos o transplante renal, a taxa de recorrencia de GESF e alta, chegando ate 50% dos casos. Nesta situacao, a causa parece estar relacionada a um fator humoral circulante, responsavel pelo aumento da permeabilidade glomerular. A remocao desse fator humoral, por meio da plasmaferese terapeutica, aparece como uma boa opcao de tratamento para esses pacientes. Neste artigo descreveremos o caso de um paciente masculino de 12 anos de idade, com diagnostico de glomeruloesclerose segmentar focal recorrente apos transplante renal, submetido a tratamento com plasmaferese. Apos cinco sessoes o paciente evoluiu com melhora sustentada da funcao renal. O uso de plasmaferese para tratamento da glomeruloesclerose segmentar focal pre e pos-transplante renal ainda e limitado, a maioria dos estudos apresentando resultados de curto prazo ou com pequeno numero de pacientes. Alguns fatores preditivos de boa resposta ao tratamento tem sido identificados por diversos autores, dentre eles o inicio precoce do tratamento apos a recorrencia e a baixa idade. O numero de sessoes necessarias para atingir a remissao varia bastante e deve ser determinado individualmente. Outra possibilidade apresentada pelos autores e a plasmaferese profilatica, nao sendo possivel ate agora determinar sua eficacia. O caso apresentado e um exemplo de glomeruloesclerose recorrente com otima resposta a plasmaferese terapeutica, evidenciando o potencial dessa modalidade de tratamento nesta situacao e reforcando a necessidade de mais estudos.