Abstract
Kanban is a technical arrangement for the organization of hospital care focused on the management of beds and clinical care, aimed at the quality and comprehensiveness of care and greater hospital bed turnover, and thus a reduction in length-of-stay and hospital costs. The system's most striking and innovative feature is constant, updated patient follow-up, shared by the professional team in systematic meetings. Characterize the probable impacts from the arrangement's adoption on physicians' professional power (autonomy and authority). Qualitative study in a municipal urgency-emergency hospital using the following data production techniques: ethnography of the hospital's routine, with observation and records in field diaries, and shared seminars with researchers and teams. Physicians value multi-professional work for qualifying their practice, as an ancillary and complementary line. Kanban tends to be controlled by "hybrids" (physicians who accumulate management and clinical functions) that express synergies between "clinical management" and "hospital bed management". Thus, in this arrangement interferences in physicians' work are not exercised from outside, and physicians' clinical decisions still condition the work of the other professional groups. Physicians do not see their authority and autonomy threatened by Kanban, given the linkage between management authority and professional authority. Still, aspects related to hybridization and internal stratification of the medical profession need to be better addressed in the debate on health professionals' power.
Highlights
O presente artigo procura compreender os possíveis impactos da adoção do arranjo no trabalho dos médicos, muito em particular sobre o controle das suas decisões e relações com as demais profissões e com os pacientes, elementos fundamentais na sua profissão: Como os médicos vivem tais mudanças? Há impactos na sua autoridade profissional e no grau de autonomia com que exerce seu trabalho?
Ainda que o Kanban tenha sido implantado no Hospital de Urgência Emergência (HUE) estudado, com base em um modelo padrão, em diferentes setores do estabelecimento foram produzidas reconfigurações no seu modo de funcionamento
Os profissionais sentam livremente pela sala em cadeiras e mesas, não existe uma posição rigorosa, a enfermagem fica ao computador atualizando a planilha e conduz a reunião informando a situação do paciente
Summary
O Kanban é um arranjo tecnológico de organização do cuidado hospitalar orientado para a gestão de leitos e da clínica, que visa à qualidade e integralidade da assistência, maior rotatividade dos leitos, com consequente redução do tempo de internação e custos hospitalares. A experimentação de novos arranjos tecnológicos para o cuidado adquire importância, seja ao aperfeiçoar a capacidade de acolher e de identificar riscos das pessoas que buscam cuidados hospitalares, melhorando o modo como se dá a entrada do paciente no hospital, seja “gerando saídas” dos serviços hospitalares de emergência mais articuladas com outros pontos de atenção da rede, condição fundamental para se garantir a continuidade do cuidado. Pela importância que os arranjos tecnológicos de gestão de leitos têm assumido no Sistema Único de Saúde (SUS), entre os quais o Kanban, importa analisar as suas implicações nas relações de poder profissional, na medida em que parece desafiar estruturas e processos de autoridade e autonomia bem estabelecidos nas organizações hospitalares. O presente artigo procura compreender os possíveis impactos da adoção do arranjo no trabalho dos médicos, muito em particular sobre o controle das suas decisões e relações com as demais profissões e com os pacientes, elementos fundamentais na sua profissão: Como os médicos vivem tais mudanças? Há impactos na sua autoridade profissional e no grau de autonomia com que exerce seu trabalho?
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