PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRÀNG PHẢI NẠO VÉT HẠCH D3 CHỈ ĐỊNH, KỸ THUẬT VÀ KẾT QUẢ SỚM

Abstract

Mục tiêu: Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải kèm nạo vét hạch hệ thống được chỉ định với tổn thương ung thư ở đại tràng lên, phần phải đại tràng ngang. Trong đó nạo vét hạch D3 gồm hạch cạnh đại tràng, hạch mạc treo đại tràng và hạch gốc động mạch cấp máu tương ứng là một kỹ thuật khó bởi hệ mạch máu liên quan tương đối phức tạp. Nghiên cứu được thực hiện nhằm đánh giá chỉ định, một số yếu tố liên quan đến kỹ thuật và kết quả sớm sau phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải kèm theo nạo vét hạch D3. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 30 bệnh nhân (BN) được chẩn đoán ung thư đại tràng lên, đại tràng góc gan tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, được phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải, nạo vét hạch D3. Thời gian nghiên cứu từ 01/2017 đến 08/2022. Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu mô tả, không đối chứng. Kết quả: Tuổi trung bình là 60,07±10,7 tuổi với 73,3% BN có biểu hiện là rối loạn tiêu hóa và 23,3% BN có đại tiện phân lẫn máu; 90% BN có hình ảnh u sùi trên nội soi ống tiêu hoá; 93,3% BN có khối u giai đoạn T3 và T4a trên phim chụp cắt lớp vi tính (CLVT). Đặc điểm kỹ thuật: 86,7% chỉ cần sử dụng 4 trocar; 100% thắt sát gốc động mạch (ĐM) hồi manh đại trùng tràng và ĐT đại tràng phải; 100% lấy bỏ tổ chức mặt trước TM mạc treo tràng trên; 93,3% thực hiện đường mở bụng quanh rốn; 70% sử dụng 2 Stapler trong ca mổ; 66,7% BN được thực hiện nối bằng tay. 90% đặt 1 dẫn lưu rãnh đại tràng (P). Chuyển mổ mở vì tai biến chảy máu: 0%; Thời gian mổ trung bình: 183 ± 33,1 phút. Thời gian ăn qua miệng: 3,07 ± 1,08 ngày; Thời gian nằm viện: 9,3 ± 2,2 ngày. Không có biến chứng rò miệng nối sau mổ. Giải phẫu bệnh sau mổ: u T3-T4a: 93,2%. Số lượng hạch nạo vét 19,8 ± 13,7 (5 - 57) hạch. 33,3% có di căn hạch. Kết quả xa: Trong 30 bệnh nhân, thời gian sống sau mổ đến tháng 08/2022 ước tính là 43,1 ± 17,1 tháng, phân bố từ 12 đến 67 tháng. Tỷ lệ sống sau mổ ước tính sau 1 năm là 96,7% và tỷ lệ sống sau mổ ước tính sau 5 năm là 93,3%. Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải, nạo vét hạch D3 với khối u đại tràng phải, đặc biệt u giai đoạn T3-T4a cho kết quả sớm khả quan và an toàn.