Peut-on se fier à l’axe transépicondylien et à la ligne de Whiteside en navigation prothétique de genou ? Étude expérimentale en condition opératoire

Abstract

Le but de ce travail expérimental à partir de 16 pièces anatomiques était de valider la ligne bi-épicondylienne (LBE) et la ligne de fond de trochlée (LW) dont Whiteside a souligné l’orthogonalité constante à la précédente, en prenant comme référence finale l’évaluation tomodensitométrique. Le logiciel VectorVision Knee 1.6 du navigateur Brain LAB (Feldkirchen, Allemagne) a été utilisé pour enregistrer les données morphométriques et spatiales par trois chirurgiens et deux fois de suite dans les conditions de la navigation opératoire de pose d’une prothèse totale de genou (PTG). Trois axes déterminés grâce à la saisie tactile du pointeur : la LBE, la tangente aux condyles postérieurs (TCP) et la LW. L’ordinateur déduisait l’angle ACP entre LBE et TCP et l’angle de Whiteside (AW) entre la LW et la perpendiculaire à la LBE. Les valeurs de moyennes naviguées de l’ACP étaient de 2,43° pour l’opérateur junior, de 4,31° par l’opérateur sénior 1 et de 5,28° par l’opérateur sénior 2 et de 5,53° en tomodensitométrie. Les valeurs moyennes de l’AW étaient de 0,76 °pour l’opérateur junior, de 1,67° pour le sénior 1, de 0,9° pour le sénior 2et de 0,6° au scanner. L’analyse des variances par le test de Kruskal-Willis a identifié une source de variabilité entre les fémurs et pour l’angle AW une fiable reproductibilité inter opérateur et répétabilité intraobservateur de respectivement de 0, 39/7,59 et 1,82. Pour l’angle ACP la variance de la reproductibilité inter opérateur, la répétabilité intraobservateur et des constantes des pièces anatomiques étaient respectivement de 5, 01/6,29 et 4,58. En accord avec la littérature, cette étude expérimentale valide l’hypothèse de Whiteside : en première approximation la la ligne de fond de trochlée est perpendiculaire à la ligne qui joint les deux reliefs épicondyliens mais des variations individuelles. De même, la détermination sous-navigation par repérage tactile des reliefs épicondyliens n’est pas fiable. L’interdépendance de la coupe condylienne postérieure et de l’équilibre ligamentaire est l’option personnalisée à conseiller.