Perioperative Myocardial Damage and Heart Failure in Noncardiac Surgery. Part 2. Reduction of the Risk of Perioperative Cardiac Complications by Pharmacological Measures and Optimization of Anesthetic and Critical Care Support (Review)

I A Kozlov,A M Ovezov,E L Petrovskaya

doi:10.15360/1813-9779-2019-3-83-101

Abstract

The second part of the overview presents and analyzes the current data on the methods of adjuvant pharmacological cardioprotection and possibilities of optimizing the anesthetic support and perioperative monitoring in high cardiac risk patients. Amendments made in international guidelines for the last 2–3 years on the basis of conclusive studies and meta-analyses have been examined. Cardioprotection mechanisms and information about its implementation in real clinical practice have been analysed. It has been shown that by no means all drugs under discussion can be widely used for prophytlactic purposes. Contemporary evidencebased recommendations concerning the optimization of anesthetic support and perioperative monitoring are given. A conclusion has been made that practical implementation of a comprehensive strategy aimed at reduction of the risk of cardiac complications might ensure decrease of both the incidence of severe cardiac complications and mortality due to them.

Highlights

Prophylaxis of perioperative myocardial damage during noncardiac operations (NOMD) is a challenging issue of contemporary medicine [1,2,3,4,5]
The second part of the overview is dedicated to prophylaxis of Perioperative cardiac complications (POCC) (NOMD and/or heart failure (HF)) by means of adjuvant pharmacological cardioprotection and optimization of aensthetic and critical care support of high cardiac risk patients
Предоперационное использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРАII) значимо повышает риск выраженной артериальной гипотензии после индукции общей анестезии, особенно у больных, получающих β-адреноблокаторы; tion of administration of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors and sartans before non-cardiac operations in partients receiving such drugs is recommended

Summary

Фармакотерапия как мера профилактики кардиальных осложнений

У больных с высоким риском ПОКО необходимо использовать весь арсенал эффективных мер по периоперационной защите миокарда, входящих в риск-снижающую стратегию [9]. Фармакологические меры по периоперационной защите миокарда у больных высокого риска можно разделить на две группы. Первая — различные пероральные препараты, которые больной получает или должен получать в связи с основным заболеванием. Применительно к ишемической болезни сердца (ИБС) это, прежде всего, антиангинальные, гипотензивные средства, β-адреноблокаторы, антиагреганты, статины и др. Больные хронической СН (ХСН), как правило, получают диуретики, гипотензивные препараты из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРАII), антиаритмические препараты, иногда сердечные гликозиды, а в самое последнее время одним из препаратов первого ряда считают комбинированный препарат, состоящий из АРАII валсартана

Introduction

Pharmacotherapy as an Approach to Cardiac Complication Prophylaxis

Optimization of Anesthetic and Critical Care Support

Оптимизация анестезиологореаниматологического обеспечения

Findings

Conclusion