Perinatal outcomes in a combination of feto-fetal transfusion syndrome and selective fetal growth retardation syndrome in monochorionic twins

Abstract

<h3>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ</h3> Анализ перинатальных исходов у близнецов из монохориальных диамниотических двоен, перенесших синдром фето-фетальной трансфузии и синдром селективной задержки роста плода в период внутриутробного развития. <h3>МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ</h3> Проведено проспективное когортное исследование новорожденных из монохориальных диамниотических двоен. В 1-ю группу вошли 100 новорожденных из монохориальных диамниотических двоен после лазерной коагуляции плацентарных анастомозов с целью коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии II—IV степени по Квинтеро без признаков синдрома селективной задержки роста плода: 50 доноров и 50 реципиентов. Во 2-ю группу вошли 90 новорожденных из монохориальных диамниотических двоен после лазерной коагуляции плацентарных анастомозов с целью коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии II—IV степени по Квинтеро с наличием синдрома селективной задержки роста плода: 40 доноров и 50 реципиентов. Анализировали основные перинатальные показатели: гестационный возраст, оценку по шкале Апгар, антропометрические показатели при рождении, диссоциацию массы тела между близнецами при рождении, длительность респираторной поддержки, поражение центральной нервной системы, продолжительность пребывания в стационаре, постконцептуальный возраст при выписке из стационара, показатели перинатальной и неонатальной смерти. <h3>РЕЗУЛЬТАТЫ</h3> Новорожденные из монохориальных диамниотических двоен, развивавшиеся в условиях синдрома фето-фетальной трансфузии и синдрома селективной задержки роста плода, представляли группу более высокого перинатального риска развития осложненного течения неонатального периода по сравнению с таковым у монохориальных близнецов, перенесших синдром фето-фетальной трансфузии без синдрома селективной задержки роста плода. Новорожденные из 2-й группы имели достоверно (<i>p</i>=0,008) более низкий гестационный возраст — 29,2±2,6 нед по сравнению с таковым у пациентов 1-й группы. Выявлены значимые различия по физическому развитию монохориальных близнецов 2-й группы. У доноров (внутриутробный период которых протекал с синдромом селективной задержки роста) 2-й группы были значительно снижены все антропометрические показатели при рождении по сравнению с таковыми у реципиентов: масса тела (<i>p</i>&lt;0,001), длина (<i>p</i>&lt;0,001), окружность головки (<i>p</i>=0,04), окружность грудной клетки (<i>p</i>=0,002). Новорожденные 2-й группы имели более тяжелые проявления респираторного дистресс-синдрома по сравнению с пациентами 1-й группы: более длительный период протезирования дыхательной функции (у доноров <i>p</i>=0,002; у реципиентов <i>p</i>=0,02), достоверно чаще использовался инвазивный метод искусственной вентиляции легких (отношение шансов — ОШ 2,676; 95% доверительный интервал — ДИ 1,472—4,866). Тяжелые варианты гипоксического поражения центральной нервной системы (Р91 и Р52) значительно чаще диагностировались у пациентов 2-й группы за счет доноров с синдромом селективной задержки роста (ОШ 1,440; 95% ДИ 0,747—2,778). Новорожденные 2-й группы имели более продолжительный период выхаживания в условиях стационара (<i>p</i>=0,002) и высокий постконцептуальный возраст (<i>p</i>=0,005) при выписке. <h3>ЗАКЛЮЧЕНИЕ</h3> В<b></b> группе монохориальных диамниотических двоен, перенесших синдром фето-фетальной трансфузии и лазерную коагуляцию плацентарных анастомозов, наиболее значимую группу перинатального риска нарушений дыхательной и центральной нервной систем представляют плоды-доноры с признаками синдрома селективной задержки роста.