Perforation of the small intestine incarcerated within the deformed pelvic cavity by hip arthroplasty in a CAPD patient

Abstract

症例は46歳，女性．41歳時に骨盤部胞巣状軟部肉腫の治療に伴い右骨盤半裁，人工股関節置換術を施行された．2005年に腎動脈狭窄に対して経皮的腎血管拡張術を施行されたが徐々に腎機能が悪化し，2007年1月に腹膜透析（CAPD）が導入された．2008年3月に転倒し，右大腿骨骨折にて当院整形外科に入院，観血整復固定術・自家腓骨移植術を施行された．5月15日より腹痛を認めたが腹膜炎の所見は認めず，5月21日退院となった．5月29日外来受診時は血液検査所見に異常所見はなかったが，5月30日より腹痛出現，徐々に症状増悪し，6月5日当院を受診し腹膜炎疑いにて緊急入院した．抗生剤の点滴静注（ceftazidime hydrate（CAZ）1 g/日，cefazolin sodium（CEZ）1 g/日，vancomycin hydrochloride（VCM）1 g/日）および腹腔内投与CAZ 1 g/日，CEZ 1 g/日）を施行したが，症状改善せずCAPD排液細胞数は540/μLから940/μLへ上昇した．第5病日，排液細菌培養にて複数菌が判明し，第6病日には腹痛が増悪し，排液は黄色混濁し排液細胞数5,200/μL，腹部CTにてfree airを認め緊急手術となった．大腿骨頭置換のボルトの背側の骨盤腔の間隙に小腸が嵌頓し，回腸末端部より30 cm口側に嵌頓部の穿孔を認めた．術後は集中治療室にて持続的血液透析濾過を施行し，同時にエンドトキシン吸着を施行した．術後経過は順調であり，腹膜透析から血液透析へ移行した．本症例では抗生物質の無効，CAPD排液の色調異常，CAPD排液培養から複数菌の検出などから，通常の細菌性急性腹膜炎ではないと判断し，腹部CTで確定診断に至った．骨盤あるいはその支持組織への侵襲手術後の骨盤内間隙に腸管嵌頓を誘発し，CAPDの中止を余儀なくされた症例を経験した．