Abstract
症例は認知症を伴った86歳の男性で，75歳時に左鼠径ヘルニアに対し手術を受けていた．家族が左鼠径部膨隆に気付いたため，救急外来を受診した．腹部所見から左鼠径ヘルニアの嵌頓と診断したが，局所の発赤を認めなかったため，徒手的還納を行った．還納は容易であった．経過観察および待機手術目的で入院していたが，第3病日に腹部全体に筋性防御を認めたため腹部CTを行うと，腹水と小腸拡張像を認めた．急性腹膜炎と診断して開腹手術を行ったところ，S状結腸に壊死，穿孔を認めた．結腸穿孔部縫合閉鎖，ドレナージ，双孔式横行結腸人工肛門造設および腹腔内からのヘルニア門縫縮閉鎖術を施行し，救命した．徒手的還納後の結腸穿孔症例は極めてまれであるが，自覚症状が乏しい高齢者や認知症患者においては，嵌頓腸管が壊死に陥っているかの判断が困難であることもあり，徒手的還納の合併症の危険性を改めて認識すべきと考えられた．
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Schedule a callMore From: The Japanese Journal of Gastroenterological Surgery
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