Penetration cardiac wound associated with anterior mitral leaflet perforation: a case report and review of the literature

D A Basarab,A I Basarab,E D Ustyuzhin,D N Perutskiy

doi:10.18786/2072-0505-2019-47-038

Abstract

The paper presents a rare case of successful correction of an anterior mitral leaflet perforation. A 28-years old patient was referred with progressive heart failure symptoms at 18 weeks after he had a penetrating stab wound of the right ventricle. Massive pericardial effusion with cardiac tamponade risk and severe mitral valve insufficiency were found at examination. By the time of referral, spontaneous closure of the ventricular septal defect, which is an inevitable component of the “unhappy triad”, had happened. Accurate topical ultrasound diagnosis of the intracardial lesion that resulted from the penetrating wound of the left ventricular outflow allowed for a successful urgent mitral valve reconstruction with a xenopericardial patch and the insertion of a 28 mm MedEng annuloplasty band. To prevent any future pericardial constriction, subtotal pericardectomy by Cooley was performed.Conclusion: Perioperative echocardiography and subsequent follow up by cardiologist are obligatory in all cases of precordial wounds after discharge from hospital. Timely surgery for traumatic mitral leaflet perforation allows for a successful valvuloplasty.

Highlights

В статье представлен редкий случай успешной коррекции перфорации передней створки митрального клапана
A penetrating heart injury resulting in ventricular septal defect
Blunt cardiac trauma resulting in ventricular septal perforation

Summary

Клиническое наблюдение

Проникающее ранение сердца с перфорацией передней створки митрального клапана: клиническое наблюдение и обзор литературы. Из этих пациентов у 5 были одиночные, а у 4 – множественные повреждения внутрисердечных структур, включая мышечный дефект МЖП с перфорацией передней створки митрального клапана. Частота повреждения внутрисердечных структур у пациентов после ранения сердца существенно варьирует: от 4 до 56% в зависимости от исследования, при этом наиболее часто повреждается МЖП, реже встречается травма атриовентрикулярных или полулунных клапанов [5, 16, 33]. При повреждениях клапанных структур обычно используют технику наложения ксеноперикардиальных заплат на перфорационное отверстие передней створки, а также другие способы восстановления целостности поврежденных структур митрального клапана [10, 12,13,14], дополняя реконструкцию аннулопластикой на опорном кольце [11]. Сложность диагностики и выбора оптимальной тактики лечения пострадавших с проникающими ранениями сердца определяет необходимость тщательного наблюдения оперированных пациентов, регулярных повторных обследований и скорейшего направления раненых в специализированные центры сердечно-сосудистой хирургии при наличии подозрения на внутрисердечные повреждения [11]

Согласие пациента

Findings

Участие авторов